اسباب الآلام الحادة للمخج
Les causes de douleurs proctologiques aigues
يبز التفكير في التقيح ازاء ادلاع الألم النابض المستمر و الذي يحرم المصاب من النوم و لا تغيره عملية لتغيط (41) . لا يجب انتظار ارتفاع درجة الحرارة الذي نادرا ما يحدث أو اعراض الخطورة : الحبس الناجم عن توقف عبور البراز ، صعوبة التبول أو ديزوري (42) . و يجب أن يتم البحث عن آثار الجراح و الثقب الجلدية و السيلان التعفني الذي يلاحظ على مستوى فوهة الشرج و الحوض . كما يجب البحث عن انتفاخ أو ورم محمر اللون ، تتركزه منطقة شاحبة اللون و رطبة . أما في حالة عدم العثور لى ورم يرى بالعين المجردة أو يلمس باليد على مستوى الحوض ، يجب أن يتم حينئذ البحث عن انتفاخ مؤلم يتم تشخيصه بفحص الأصبع ، يشير الى التقيح على مستوى جدار المنطقة العليا لفتحة الشرج أو المستقيم ( تقيح جداري او وزلط العضلة العاصرة (43)من حيث السبب تلاحظ التقيحات المنطلقة من منطقة فتحة الشرج أو المستقيم و اللواتي تعد شائعة التردد بالإضافة للتقيحات الغير مرتبطة بالمنطقية النائية عن القناة الهضمية . ففي الحالة الأولى يعد معين انطلاق العدوى غدة هرمان و ديفوس (44) حيث يؤدي الى انشاء خراج الشرج تقيح الذي يتطور الى نسور فوهة الشرج (45)

الذي يعبر جدار الآلية العاصرة لينفتح على مستوى حرف فتحة الشرج أو بعيدا عنه . و يشخص تقيح غدة فتحة الشرج ازاء وجود امتداد من الجانب الى الفتحة ، امتداد لمنطقة حساسة داخل قناة فتحة الشرج و ربما مصحوب بسيلان تعفني للغدة على مستوى الخط البكتيني (46)

. و نادرة هي التقيحات اللواتي تتطور انطلاقا من شق فتحة الشرج أو من جرح بطاني (47) . و ان التقيح الذي ينطلق من الجرح يذكر بداء لكروهن (48)

. أما في حالة الاصابة المعروفة بداء لكروهن ، فان بروز الاصابات يشير الى تطور شيء و يتطلب اضافة علاج عقاقيري غير هجومي كثيرا ما يعتمد العلاج على البيوت رابي (49) . و يجب \ان تظل اوقات المراقبة متقاربة و تضمن النقاش الجماعي للملف الطبي .
و أخيرا يأتي دور التقيحات الغير مرتبطة بفتحة الشج و المستقيم التي كثيرا ما ترتبط بعدوى جيب بالمونديال (50)

حيث تحتل 10 في المائة من عدوات الحوض . و يشير الى تشخيص الداء الموقع على مستوى الخط الرابط بين فتحة الشرج و الظهر (51)أو على مقربة منه أو وجود حفرة صغيرة في صورة ضغط موقعي أو عدة حفر على نفس المستوى . أما الموقع أمام فوهة الشرج فيعد استثنائيا. و نادرا ما تم ملاحظة وجود عقيدات حمراء بنفسجية اللون كثيرا ما تمسي متعددة قد تبرز متزامنة مع آثار لجراح منكمشة تشير الى وجود اندلاعات سالفة لداء فرناي (52)

. وان التأكيد بتم عبر السؤال و الفحص الكامل بحثا عن مواقع تذكارية بعيدة ، وراء الأذن (53) و في محيط الثدي (54) و على مستوى الخط الفارق بين الخصي و جدر الفخذ (55)

. يتقد هذا الداء وراثيا يتفاقم عبر التدخين (56) يتم العلاج بواسطة الجراحة و اضافة المضادات الحيوية . و في بعض الأحيان يتم العلاج بالعقاقير المضادة لداء السل .
و هناك أسباب أخرى نادرة تصيب الحوض و المخرج نذكر باستدراجها: عدوى الكيس السباسي (57)

أو اصابة فتحة الشرج تحت الخط البيكتيني ( 58) أو التهاب الفوليكول.
أما البارتولينيت (59) فنادرا ما يمتد الى منطقة فتحة الشرج . و بالعكس فليس غريبا أن يكون تشخيص التقيح الأمامي لفتحة الشرج لدى المرأة تشخيصا مغلوطا لا صابة البارتولينيت . و قد يؤدي هذا الغلط الى نشأة النسور الذي يربط الفرج بفتحة الشرج. ينصح باللجوء لجراحة الحوض في الحالة الاستعجالية . و يجب أن تظل دائما حاضرة في الدهن خطورة التعرض للغانغرينا الغازية . و بإفراغ التقيح نستطيع مراقبة العدوى .. أما العلاج بالمضادات الحيوية فكثيرا ما يظل بدون جدوى و غير نافع .و لا يجوز تاللجوء اليه سوى ازاء بروز العراض العامة التي تظهر في حالة الحقل الهش ( السكريات ، انخفاض المناعة ، السن المتقدم…)أو انجاز جراحة في ظروف أحسن. كما يتحتم أن يكون مجال المضادات الحيوية شاسعا : يغطي الجراثيم الأنا روبية (60) و الجرام السلبية . تساعد الجراحة الأولى على علاج سبب العدوى ( فتح فجوة كيس بيلونيدال ، فتح نسور سفلي…) . أما في حالة استحالة الانجاز السريع للجراحة فينصح بشق التقيح الملموس .حيث يتيح ذلك المراقبة المؤقتة للعدوى و جلب قسط من الراحة للمصابين . و ليس قليل ما يتم شق التقيح تحت التخدير الموقعي في العيادة الطبية حينما يلمس الورم تحت الجلد. يتم التحقين السطحي لبعض السنتميترات المكعبة بالتخدير الموقعي . ليتم بالتالي شق التقيح ببالبيستوري دي الموسى (61) قبل انجاز العملية على مستوى أم رأس الورم اللموس أي في المنطقة الأكثر هشاشة ممكنة . ثم يغادر المصاب العيادة الطبية مصحوبا بوصفة طبية للعلاج الموقعي ( التنظيف مرتين في اليوم وضع اكريم يشفي الجراح و غطاء جاف) بالإضافة للعقاقير المضادة للألم و الملينات عند الضرورة .ثم يبرمج ميعاد سريع تتم فيه الجراحة من طرف طبيب مختص في جراحة المخرج. و يجب التذكار [ان الشق البسيط لتقيح حرف المخرج ليس العلاج النهائي للتقيح و أن الانتكاس يظل دائما أمرا قائما. و يحتمل أن يمسي خطيرا لدى مصاب قد فكر أنه أشفي نهائيا من عدواه. و ان الوحيد الأوحد الذي يستثنى من الجراحة المستعجلة هو المصاب بحالة الأبلازي أي عدم التنسج (62) ففعلا الأجرانولوماتوز أي اختفاء الخلايا الجرانولية من الدم . ( 63) يعيق انتاج القيح
و ينصح باللجوء للعلاج بالمضادات الحيوية تحت المراقبة المتقاربة. و لا يجوز اللجوء للجراحة سوى في حالة ارتفاع الكويرات البيضاء التي تتزامن مع انتاج القيح س . و يحتمل ، استثنائيا أن تشير هاته المضاعفة الى الاصابة بمرض دموي (64)
خلاصة القول : ليس بعيدا أن تجلب للمريض عملية شق تقيح منطقة فوهة الشرج ، و الحوض ، الراحة المؤقتة لكنها لن تحل أبدا محل الافراغ الجراحي .
41-douleur non rythmée par la défécation 42- dysurie 43-abcès intra sphinctérien ou intra mural 44-glande d’Herman et Defosses 45- abcès puis fistule anale 46-la ligne pectinée 47-ulcération muqueuse 48-maladie de Crohn 49-la biothérapie 50-kyste pilonidal ou sinus pilonidal 51- le sillon inter fessier 52-maladie de Verneuil 53-rétroauriculaire 54-péri-mammelonaire 55-localisation inguino-scrotale 56-maladie aggravée par le tabagisme 57- infection d’un kyste sébacé 58 sous la ligne pectinéale 59-bartholinite 60-germes anaérobies 61-bistouri à lame 62-aplasie ( arrêt de développement d’un tissu ou d’un organe ) 63-agranulomatoseou disparition aigue sélective de la lignée des granulocytes dans le sang 64-maladie hématologique