مانوميتري فتحة الشرج و المستقيمmanométrie anorectale constipation de l’enfant procto casagastro casa
الامساك ( القبض)
الوظيفي عند الطفل
– استراتيجية الفحص و التوجيهات
Constipation fonctionnelle de l’enfant – Conduite à tenir Gastro casa 
مانوميتري فتحة الشرج و المستقيم
La manométrie anorectale
يتم اللجوء لهذا الفحص أثناء مرحلة الولادة (156) للتأكيد من عدم اثبات الاصابة بداء هيرشبرونج بعد البرهنة على وجود رد فعل المستقيم-فتحة الشرج الاحباطي (157) بالنسبة للطفل الذي تجاوز عمره 6 سنوات . يتيح هذا الفحص آلية الحجز (158) و يصحب احتمال عدم توازن المستقيم و العضلة العاصرة (159) و يؤدي الى اللجوء لعملية الترويض الطبي بيو فيد باك (160) . يتعلق الأمر بفحص غير مؤلم يحتمل انجازه مباشرة منذ الازدياد و لا يعرض للخطورة . يتيح فحص مانوميتري فتحة الشرج و المستقيم تسجيل الضغوط داخل مصباح المستقيم و طول قناة فتحة الشرج بواسطة بالوني يوجد في نهاية الأنبوب (161) و يؤدي هذا النفخ الى بروز البراز في المستقيم
156-en période néonatale 157-reflexe ano-rectal inhibiteur 158-le mécanisme de rétention 159-asynchronisme recto-sphinctérien 160-rééducation (biofeedback) 161-un ballonnet situé à l’extrémité de de la sonde Arthan
توقيت عبور المواد التي يبرز الاشعاع وجودها
Temps des marqueurs radio-opaques
يبتيح تحديد سرعة العبور القولوني ، لكل جزء على انفراد ،تبين وجود الفرق بين أصناف الامساك الذي يهم المنطقة النهائية للقناةفقط (162) 
( و تعتقد هاته الحلة جد شائعة) كما تفرز الفرق بين أصناف الامساك القولوني و بين أصناف الامساك المتسرب (163) الذي يبمثل التعطل العام لعبور القولون برمته . و كذلك تختلف استراتيجية وفق اختلاف صنف الامساك و يتم انجاز العملية استهلالا ببلع المواد اللواتي تبرزها الصورة الاشعاعية . ثم يتم حسب عددها في الصورة الماتقطة في وضعية وقوف المصاب من جهته الأمامية . و تتم العملية وفق نظرية أرتان و مساعده حيث يجب أن يظل وقت العبور العادي لدى الطفل أقل من 17 ساعة على مستوى القولون الأيمن و الشمالي و يبات أقل من 27 ساعة على مستوى المستقيم . لكن الاقتراحات الأخيرة لم تؤكد فائدة اللجوء لهاته العملية قصد تشخيص الامساك الوظيفي .
اقتراحات التشخيص حسب دلائل اسبغان و ناسباغنا
ESPAGHNAN et NASPPGHNA
حسب المحاضرة حول امساك الطفل
- تقترح دلائل روما 3 لتعريف حالة الامساك الوظيفي لكافة مراحل الأعمار
- يعتمد كشف حالة الامساك الوظيفي على التاريخ العائلي و الفحص السريري للمصاب
- بواسطة أعراض و متلازمات الانذار (164) نصبح قادرين على كشف الأمراض المختفية وراء الستار و المسؤولة على القبض
- أما في حالة بلورة دليل واحد من دلائل روما3 ، يمسي تشخيص حالة الامساك الوظيفي حالة غير مؤكدة و يصبح اللجوء الى الفحص بالأصبع أمرا ضروريا
- و في حالة وجود أعراض و متلازمات الانذار عند الأطفال المصابين بالإمساك الشديد (165) يتم حينئذ اقتراح انجاز الفحص بالأصبع للتأكيد من عدم وجود حالات طبية خفية
- ليس هناك من حاجة للجوء بانتظام الى فحص اشعاع البطن لكشف الامساك الوظيفي
- يتم اللجوء لفحص اشعاع البطن في حالة الشك في احتمال وجود انحشار البراز لدى الطفل الذي يمسي فحصه السريري مستحيلا أو غير مفيد
- لا ينصح باقتراح دراسة العبور القولوني قصد تشخيص الامساك الوظيفي
- يتم اقتراح دراسة العبور القولوني للتفرقة بين الامساك الوظيفي و سلس البراز كلما بات التشخيص مشكوكا في مصداقيته أو غير مؤكد
- لا يتطلب تشخيص الامساك الوظيفي اللجوء لفحص المستقيم بالإيكوغرافي
- لا ينصح باللجوء المنتظم الروتيني لإنجاز الفحص في المختبرات بحثا عن احتمال الاصابة بالحساسية ضد بروتينات حليب البقر لدى الأطفال المصابين بالإمساك سوى في حالة وجود أعراض الانذار
- يحتمل اخضاع الطفل المصاب بالإمساك الشديد الى نظامالتغذية بدون تناول بروتينات حليب البقرة في غضون اسبوعين الى 4 أسابيع
- و في حالة عدم بروز أعراض الانذار فليس هناك من ضرورة الى اللجوء الروتيني بانتظام لإنجاز فحص انخفاض وظيفةالغدة الدرقية و داء السي لياكو ارتفاع الكالسيوم في الدم(166)
- يكمن الدليل الرئيسي لا نجاز الفحص المانومتري لفتحة الشرج و المستقيم لتقييم الامساك الشديد ، يكمن في مراقبة رد فعل فتحة الشرج-المستقيم (167) .
- يظل اللجوء لأخذ العينة من المستقيم المنهج المرجعي و القاعدة الذهبية لا ثبات تشخيص داء هيرشبرونج
- لا ينصح في \اول وهلة اللجوء لغسل الأمعاء الغليظة (168) قصد تشخيص الامساك
- يحتمل انجاز مانوميتري القولون قبل جراحة الأطفال المصابين بالإمساك الشديد
- لا داعي للجوء الروتيني لفحص العمود الفقري بواسطة الرنين المغنطيسي (169) لدى الأطفال الصابين بالمساك الشديد دون تشويه عصبي اضافي (170)
- لا ينصح بأخذ العينات الجراحية القولونية الجدارية (171)لتشخيص أمراض عصبات و عضلات القولون لدى الأطفال المصابين بالإمساكلتشخيص أمراض عصبات و عضلات القولون لدى الأطفال المصابين بالإمساك .
خلاصة القول: ينصح باللجوء لدلائل روما 3 لتعريف الامساك الوظيفي بالنسبة لكافة مراحل الحياة .
162- la constipation terminale 163-la constipation colique diffuse 164-syndromes d’alarme 165- la constipation sévère 166-hypothyroidie et la maladie cœliaque 167-le reflexe recto-anal inhibiteur 168-le lavement baryté 169-IRM spinale 170-sans anomalie neurologique 171-biopsies chirurgicales coliques transmurales
GASTRO CASA PROCTO