RCH – la rectocolite hémorragique . Questions Réponses .- traitement – Prise en charge de la dysplasie إدارة خلل التنسج- – Recomandation-pratiques-التوصية – N 39- رقم39 –
إدارة خلل التنسج
Prise en charge de la dysplasie
التوصية
Recommandation
Quelle est la conduite à tenir en cas de lésion dysplasique sur des biopsies endoscopiques ?
ظهر مصطلح خلل التنسج غير المرئي مع أداء الخزعات العشوائية والمرحلية(1) للكشف عن خلل التنسج. هناك انخفاض في معدل الكشف عن خلل التنسج غير المرئي بالتوازي مع زيادة معدل اكتشاف خلل التنسج المرئي مع ظهور التنظير الداخلي الصبغي وانتشار المناظير عالية الدقة (2) HD). في حين تم تصنيف غالبية خلل التنسج قبل عام 1994 على أنه غير مرئي (87٪) ، أبلغت مجموعة إنجليزية حديثة(3) عن 9.3٪ فقط من الآفات غير المرئية. وبالتالي انخفض معدل حدوث خلل التنسج الغير المرئي من 18.8 لكل 1000 مريض - سنة خلال الفترة 1993-2002 إلى 7.4 لكل 1000 مريض - سنة خلال الفترة 2003-2012 . لوحظت بيانات مماثلة في بلجيكا مع 8٪ آفة غير مرئية بين عامي 1990 و 2016 لذلك من المحتمل بشكل متزايد أن تكون آفات خلل التنسج مرئية بالفعل في التنظير الداخلي في معظم الحالات باستخدام المناظير الداخلية عالية الدقة والتحضير الأمثل. في حالة وجود دليل على وجود آفات خلل التنسج غير مرئية في الخزعات العشوائية ، يوصى باقتراح تنظير جديد للقولون مع مشغل خبير ومنظار داخلي عالي الدقة والتحضير الأمثل وتنظير الكروم مع الميثيلين الأزرق أو النيلي القرمزي.(4)
تم تسمية آفات خلل التنسج المرئية بالميكروسكوب بأشكال مختلفة: DALM (آفة أو كتلة مرتبطة بخلل التنسج) أو "آفات تشبه الورم الحميد" أو "غير شبيهة بالورم الحميد" أو آفات مسطحة. تم تصنيف تسمية آفات خلل التنسج بالمنظار التي تظهر أثناء الفحص بالمنظار لجامعة كاليفورنيا وفقًا لتوصيات SCENIC الدولية من أجل البساطة ، إلى ثلاث فئات: سليلة الصبغيات ، وغير سليلة الصبغيات ، وغير مرئية(5). تتوافق الآفة البوليبويدية مع الآفة البارزة (ارتفاع لا يقل عن 25 مم) (5)، معنقة (نوع Ip وفقًا لتصنيف باريس - تعلق على الغشاء المخاطي بالقدم) ، أو لاطئة (النوع وفقًا لتصنيف باريس - غير مرفقة بـ قدم ، قاعدة في اتصال مع الغشاء المخاطي)(6). تتوافق الآفة غير متعددة الأشكال مع النوع IIa (لاطئة مع ارتفاع أقل من 2.5 مم) ، IIb (آفة مسطحة غير ناتئة) ، IIc (آفة مكتئب) وفقًا لتصنيف باريس ولا تظهر مظهرًا نموذجيًا للورم الحميد المتقطع
biopsies aléatoires et étagées 2- chromo-endoscopie et la diffusion des endoscopes haute définition (HD). 3- cohorte anglaise récente 4- une préparation optimale et une chromo-endoscopie au bleu de méthylène ou à l’indigo carmin.
5- polypoïde, non-polypoïde et non visible 6-lésion polypoïde correspond à une lésion protrusive (surélévation d’au moins 25 mm), pédiculée (type Ip selon la classification de Paris – attaché à la muqueuse par un pied), ou sessile (type Is selon la classification de Paris – non rattachée par un pied, base en continuité avec la muqueuse
E Abdelkader GASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa meilleur gastro meilleur gastro casa gastro casablanca