Maladie hémorroïdaire où en sommes-nous aujourd’hui ? أين نحن اليوم من داء البواسير Gastro casaGastro-, proctologue gastroentérologue casa procto casa hepao partie 4 الجزء الرابع
19- épidémiologie 20-la technique de LONGO .
اين نحن اليوم من داء البواسير ؟
الأناتومي و الفيزيوباتولوجي
ان البواسير تشكيلات عادية للأوعية الدوية لفتحة و قناة المخرج و تنحدر خاصة من الشرايين الأعلى المستقيم (21) و تتفرع كلاسيكيا الى 3 حزمات (22) : جانبية ، شمالية ، أمامية يمنى و خلفية يمنى. تقع البواسير الداخلية فوق الخط البيكتيني (23) بينما تقع البواسير الداخلية تحت هذا الخط . و ان عد ملتقيات الشرايين و الأوردة داخل البليكسوس (24)يعتقد متعددا جدا . كما أن عدد الأشكال و الاختلافات الأناتومية يعد شائعا و غير قليل . و اننا نجهل دقة وظيفة البواسير . لكنها تلعب دائما دورا في ظاهرة التعرض للسلس الدقيق (25) و توفر خاصة ما بين 15 الى 20 في المائة من ضغط فوهة الشرج أثناء الاستراحة (26) . و تتحل البواسير الى داء حينما تبرز الأعراض السريرية في شكل هبوط أو نزيف او تجمد الدم داخل الأوعية الدموية (27) . و طالما تم التلميح الى تغيير يصيب النسيج الكونجيتيفي (28) كعامل فيزيوباتولوجية أساسي يصم و يحبس البواسير الى العضلة العاصرة الداخلية . و لعل الهشاشة النسيجية ، بجانب صلابة البراز ، أو ظاهرة الاجهاد المتردد ثناء عملية لتغيط ، تخلف هبوط البواسير الداخلية ، فينجم عنها تغيير اتجاه الدم و رجوعه في الأوعية الدموية (29) الذي يتعرض للاضطراب ، الأمر الذي يضاعف الاصابة و و يفتح المجال الى اندلاع النزيف . لكن بعض الدراسات الحديثة غيرت هاته النظرية و رجحت نظرية غزارة الشرايين (30). و يلاحظ ارتفاع ضغط فتحة الشرج لدى المصابين بداء البواسير. و لعل ذلك يعد مضاعفة و ليس سببا. و ان عودة ارتفاع الضغط الى مقداره العادي أثناء الاستراحة ، يعد ظاهرة مؤكدة و شائعة بعد العلاج بتقنية الأدوات و الجراحة .
لقد جرى الحديث حول تدخ عدة عوامل اندلاع داء البواسير. و لكن التي حضت بأكيد صحة مساهمتها تعتقد قليلة.
و تمثل اضطرابات عبور البراز و خاصة عرض الامساك ( القبض) المصحوب بالإجهاد ، أثناء عملية التغيط ، الجحر الرئيسي لاندلاع داء البواسير . أما شكوى تناول المواد الحارة التي تعتقد ظاهرة شائعة، فلم تحض بالتأكيد العلمي.
22-3 paquets 23-la ligne pectinée 24-anastomoses dans le plexus hémorroïdaire 25-la continence fine 26-pression de repos 27-thrombose 28-altération du tissu conjonctif 29-le retour veineux 30-hypervascularisation artérielle
https://www.docteuramine.com/
- https://www.docteuramine.com/ Docteur AMINE Abdelkader GASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa meilleur gastro meilleur gastro casa gastro casablanca