علاج الجزر أو الارتجاع المعدي المريئي بواسطة مثبطات مضخة البروتون: الوصايا والممارسةTraitement de Reflux gastro-œsophagien par les inhibiteurs de la pompe à protons : les recommandations et la pratique الجزء السادس Partie 6 يتابع
. تتمثل الأعراض كأول خطوة السريرية في الحرقان، الارتجاع، السائل الحمضي في الفم) .و بدون الإصابة بالتهاب المريء . ما يتم اقتراح قواعد التغذية والنظافة (19) كأول خطوة بالنسبة للأشكال الأقل شدة. وفي حالة الإخفاق أو الأعراض الأكثر شدة يتم اقتراح أدوية م م ب مثل ما توصف مضادات الحمض الألجينية (20) يستخدم حمض الألجنيك، بشكل خاص في طب الأسنان وصناعة الغراء (21) ، أو مضادات ه2 (22) في حالة غياب انجاز الفحوص الإضافية حينما لا يعاني المصاب من علامة التخدير (23)(العمر أقل من 50 سنة و عدم نقص وزن الجسم بجانب عدم تدهور الحالة الصحية و عدم بروز علاقة النزيف الهضمي و عدم الإصابة بسوء البلع و عدم الإصابة بسوء البلع (24) .
يتحتم أن يتم التقييم 4 أسابيع من العلاج حينما يبرز المصاب أعراض سريرية بالرغم من تناول م م ب ، فيمسي اقتراح الفحوص الإضافية أمرا قائما. لتأكيد أو عدم تأكيد وجود حالة ا م ب والبحث عن سبب آخر الأعراض السريرية بالرغم من تناوله م م ب يمسي الاستمرار في متابعة العلاج بأدنى جرعة فعالة محتملة، يصبح أمرا قائما يطرح فوق طاولة المناقشة. و حينما تنتكس الأعراض النمطية بعد إيقاف العلاج، فينصح التالي باللجوء لإنجاز فحوص إضافية للتأكيد من وجود ا م م .
خلاصة القول: يستثني بانفرادهم المصابون الذين يبرزون أعراض سريرية نموذجية لحالة ا م م بجانب عدم وجود علامات الإنذار يحتمل أن يعالجون بواسطة م م ب دون اللجوء لإنجاز الفحوص المسبقة
في حالة الإصابة بحالة ا م م المصحوبة بالأعراض السريرية بجانب العلامات النموذجية و علامة الحذر (السن الذي يفوق 50 سنة أو فقدان وزن الجسم أو علامة النزيف أو عسر الهضم) . وبالتالي فالتنظير الباطني الطبيعي تحت غلاف العلاج بأدوية م م ب لا تستثني الإصابة بالتهاب المريء يعد سبب بروز الأعراض السريرية ولذلك يتحتم بقدر المستطاع اللجوء الى انجاز التنظير الباطني في غياب تناول م م ب كلما برز شك في الإصابة بحالة ا م م
لا ينصح بتناول الأدوية المضادة للحموضة قصد تخفيف الأعراض الغير منهجية المنفردة (25) المحتملة مرتبطة بالارتجاع المعدي المريئي (أعراض الأنف والأذن والحنجرة، السعال المزمن، الربو المزمن: ألم الصدر الغير ناجمة عن أمراض القلب) في غياب الفحوص الإضافية التي توثق الارتجاع المريئي. لذلك من ناحية أخرى، يجب استكشاف المرضى الذين يعانون من أعراض غير نمطية. يحتمل أن تلج طيف ارتجاع المريء (26) . يجب استكشافهم قبل تسليم أية وصفة أدوية م م ب للتأكد من صحة الأعراض الناجمة فعلا عن تناول م م ب .
يمسي اللجوء للعلاج الطويل المدى بواسطة أدوية م م ب أمرا قائما بالنسبة لحالة ا م م المضاعف بالتهاب المريء من الدرجة س أو د (27)
وفق ترتيب لوس إنجليس في حالة الغشاء المخاطي باريت (28) ، شرط أن يضاف اليها اما أعراض و/أو اصابات التهاب المريء . و في حالة ا م م الموثق (29) و الذي يستجيب للعلاج بدون م م ب و وفق تلك المؤشرات، يستجيب وصف م ةم ب بأدنى جرعة فعالة. أم الاستمرار في تناولها فيتطلب المناقشة.
خلاصة القول : لا نتوفر على أي دليل لاختيار أي م م ب على الآخر. فإزاء الأعراض من صنف الترجيع (الذي يذكر ا م م الفيزيولوجي) .
19- les règles hygiéno-diététiques 20-, les alginates 21-les colles 22- ou les anti-H2 23- signe d’alarme 24- absence de dysphagie 25- des symptômes atypiques isolés et potentiellement liés au RGO 26- spectre du RGO 27- œsophagite de grade C ou D 28- en cas de muqueu
PRENEZ RENDEZ VOUS
Docteur AMINE Abdelkader GASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa meilleur gastro meilleur gastro casa gastro casablanca
