سبل المراقبة بعد استئصال السليلة القولونيةModalités de surveillance après polypectomie colique Gastro casa – Procto casa Partie 14 الجزء الرابع عشر

Posted by Abdelkader AMINE on janvier 26, 2022 in Uncategorized | Commentaires fermés sur سبل المراقبة بعد استئصال السليلة القولونيةModalités de surveillance après polypectomie colique Gastro casa – Procto casa Partie 14 الجزء الرابع عشر

  سبل المراقبة بعد استئصال السليلة القولونية

Modalités de surveillance après polypectomie ^_colique

المقدمة

انقط المهمة

لا نتوفر اليوم على أية بيانات دقيقة في هاته الحالة. لكن ونظرا لتأديات فحص البحث compte tenu des perform عن النزيف الخفي في البراز لكشف سرطان القولون والمستقيم بجانب أدينومات القولون والمستقيم المتطورة يتم اقتراح انجاز تنظير القولونوسكوبي حينما ينعدم وجود الموانع في حالة إجابية فحص البحث على النزيف الخفي في البراز مهما اختلف دليل التشخيص.

نقترح في حالة تشخيص الأورام القولونية الحميدة أثناء تنظير القولونوسكوبي، أن يطبق الطبيب المختص في التنظير الباطني والطبيب المختص في علم التشريح l’endoscopiste et l’anatomo-pathologiste أن يطبقا الطريقة المقياسية لتقييم حجم الورم.

ونظرا لأن التحليل النسيجي للورم لم يتزامن مع إنجازه مع تاريخ استئصال السليلة، فإننا نوصي بأن يترك الطبيب المختص في التنظير، رسما لهاته المعلومات في ملف المريض وأن، في حالة الإخفاق، يتم و/أو ينهي تقرير فحص القولونوسكوبي بعد اطلاعه على نتيجة قرار التحليل النسيجي وأن يخبر المصاب عبر كافة الوسائل المتوفرة لديه.

يتم اخبار المصابين عبر التعليمات الكتابية والشفوية بالفاصل الزمني لمراقبة

وفي حالة رداءة التحضير المعوي يمسي اللجوء لتكرار فحص القولونوسكوبي في غضون سنة أمرا ضروريا.

يتحتم أن يطبق الطبيان المختص في التنظير الباطني والطبيب المختص في علم التشريح، أن يطبقا الطريقة المقياسية لتقييم حجم الورم.

يترك الطبيب المختص في التنظير، رسما للمعلومات حول للتحليل النسيجي في ملف المريض لينهي تقرير فحص القولونوسكوبي بعد الاطلاع على نتيجة قرار التحليل النسيجي وأن يخبر المصاب عبر كافة الوسائل المتوفرة لديه.

 حينما يبرز فحص القولونوسكوبي المراقبة (الاولى او الأخيرة) ورما حميدا صدفيا مرتفع خطورة الإصابة بسرطان القولون والمستقيم نوصي باللجوء لقولون وسكوبي المراقبة بعد 3 سنوات واحد على الأقل (ضمنه الورم الحميد الهيبيربلازي أي الورم المفرط التنسج)، ذو حجم يساوي أو يفوق 10 ملم) أو في حالة الديسبلازي أي تشوه الخلايا من الدرجة العليا. وان لأشخاص الذين يعتقدون الأقل عرضة لخطورة الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بعد استئصال السليلة هم الذين تعرضوا سلفا لاستئصال

اورام على الأقل لا يفوق حجم كل منها 10 ملم وفي حالة الديسبلازي من الدرجة السفلى

 وفي حالة رداءة التحضير المعوي يمسي اللجوء لتكرار فحص القولونوسكوبي في غضون سنة أمرا ضروريا.

متابعة الكشف بواسطة FITنوصي المصابين الين تعرضوا لاستئصال الجراحي قصد الشفاء منن سرطان القولون والمستقيم، نوصهم باللجوء للمراقبة التنظيرية بواسطة فحص لقولونسكوبي بعد الجراحة وفق المخطط التالي:

فحص القولونوسكوبي العالي الجودة أثناء الجراحة coloscopie péri-opératoire ، في غضون  6 اشهر التي تعقب الجراحة في حالة عدم انجاز القولونوسكوبي الشاملة قبل الجراحة .

أول قولونوسكوبي المراقبة سنة بعد جراحة سرطان القولون والمستقيم.

ثاني قولونوسكوبي المراقبة 3 سنوات بعد المراقبة الأولى

 ثالث قولونوسكوبي المراقبة 3 سنوات بعد القولونوسكوبي الثانية

وفي حالة تشخيص اورام حميدة جديدة أثناء تنظيرات المراقبة، يحتمل اقتراح ترتيب فواصل فترات المراقبة أقصر مدة (قولونوسكوبي المراقبة بعد 3 سنوات بالنسبة للأورام التي يساوي أو يقل حجمها عن 10 ملم أو التي تطورت الى حالة الديسبلازي أو التشوه من الدرجة العليا أو اكتشاف 5 اورام أو أكثر أو أي ور حميد صدفي الصنف.

و لن نوصي باللجوء الى استراتيجية المراقبة التنظيرية الأكثر كثافة     ، على سبيل المثال : القولونوسكوبي السنوي نظرا لعدم اثبات الفائدة .

 نوصي بتعليق المراقبة بواسطة تنظير القولونوسكوبي بعد الجراحة : سرعان ما يمسي موسط العمر المتوقع l’espérance de vie محددا بالنسبة للسن و/أو الاعتلال . تتم مناقشة الاقتراح لكل حالة على حدة.

نوصي، في حالة إجابية الاختبار المناعي test immunologique de recherche sang occulte fécal positif للبحث عن الدم الخفي في البراز، نوصي باقتراح انجاز تنظير القولون أثناء الفترة الفاصلة بين تنظيرين قصد المراقبة

بعدما لاحظنا أهمية مراقبة المصابين بالأورام الحميدة أو السليلات  polypes الذين تعرضوا سلفا للعلاج بواسطة الاستئصال الشامل لسليلة واحدة أو عدة سليلات plusieurs polypes خلال أول تنظير القولونوسكوبي العالي الجودة، قررنا الوم وضع النقط على الحروف وتسليط الأضواء على التوصيات التي تهم مراقبة تلك الفئة من المصابين: