اصابة المستقيم في متلازمات الاستعداد الوراثي لسرطان القولون والمستقيم: أي موقف طبي –جراحي يتحتم اتخاذه عمليا ؟ Atteinte rectale au cours des syndromes de prédisposition héréditaire au cancer colorectal : quelle prise en charge médico-chirurgicale en pratique ? Docteur AMINE Abdelkader -Partie 22 الجزء الثاني و العشرن
اصابة المستقيم في 
متلازمات الاستعداد الوراثي لسرطان القولون والمستقيم: أي موقف طبي –جراحي يتحتم اتخاذه عمليا ؟
Atteinte rectale au cours des syndromes de prédisposition héréditaire au cancer colorectal : quelle prise en 
charge médico-chirurgicale en pratique ?
Partie 22
الجزء الثاني و العشرن
تابع
متلازمة لانش (17) ( أي سرطان المستقيم و القولون دون الاصابة بالأورام البوليبية )
المعطيات العامة
. 
. داء السلائل الغدي العائلي
La polypose adénomateuse familliale( PAF)
أية عملية جراحية يتحتم اقتراحها ؟
أية مراقبة تنظيرية يتحتم انتخابها بالنسبة للمصابين الذين تعرضوا سلفا للجراحة لسبب الاصابة بداء السلائل الغدي ؟ (65)
النقط المهمة :
يتحتم أن تتم القرارات الطبية – الجراحية les décisions médico-chirurgicales حول المصابين الحاملين للاستعداد الوراثي prédisposition héréditaire للإصابة بأصناف السرطان الهضمي ، أن تتم تلك القرارات أثناء الاقتراpات المخصصة تحت اشراف لجنة متعددة الاختصاصات في علم أونكوجينيتيكش oncogénétique الذي هو فرع من علم الوراثة التي تتعلق بالسرطانات. (تدرس: الظواهر التي تسبب التكاثر المفرط للخلايا، في أصل السرطان ، عوامل الخطر الوراثية للتعاقد مع السرطان).
ليس لعلاج الجراحة الوقائية chirurgie prophylactique colorectale للقولون و المستقيم ، أثناء الاصابة بمتلازمة لنش le syndrome de Lynch نليس لهذا العلاج ، عامة ، من موقع في أخذ الموقف سوى خلال الحالة الاستثنائية . لا دليل للجوء للجراحة الاستئصالية الشاملة للقولون و المستقيم المصحوبة بربط الأمعاء الدقيقة بفوهة الشرج la coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale ، لا دليل لإنجاز هاته العملية أثناء الاصابة بسرطان القولون . و تتم مناقشة انجاز الاستئصال القولوني الجزئي colectomie subtotale تتم المناقشة خاصة بالنسبة للشباب من المصابين .
تدخل في اطار التنفيذ ، أُثناء حالة الاصابة بسرطان القولون خلال متلازمة لنش ، العوامل الآتية : سن المصاب ، حالاته التمريضية ses comorbidités ، درجة الداء ، بجانب المراقبات التنظيرية القادمة ، تدخل كلها في خط اختيار صنف الجراحة القولونية المحافظة أو غير محافظة la chirurgie conservatrice ou non .
تمسي الجراحة الوقائية المنتظمة la chirurgie prophylactique systémique أثناء الاصابة بداء السلائل الغدي العائلي polypose adénomateuse familiale ( PAF ) تمسي الجراحة بواسطة الاستئصال القولوني ، أمرا قائما في أكثر من مرة ، في غصون العقد الثاني من الحياة حسب الاصابة ( العدد ، النسيج و حجم البو ليبات) . يجب استهلال الجراحة مبكرا في حالة بلورة أعراض الاصابة ، بروز تعدد البو ليبات يفوق حجمها 1 السنتمتر : من الدرجة العليا de haut grade أو في حالة شدة الداء polypose sévères .
يرجح انجاز عملية ربط الأمعاء الرقيقة بفتحة الشرج anastomose iléo-anale أثناء التعرض لداء السلائل الغدي العائلي PAF ، يرجح هذا السبيل في حالة شدة اصابة المستقيم ( أكثر من 20 أد ينوم ) ، كثيرا ما ترتبط الحالة بشدة الاصابة ( أكثر من 1000 أد ينوم ) . و يتم اقتراح ربط الأمعاء الرقيقة بالمستقيم une anastomose iléo-rectale حينما تبات اصابة المستقيم متواضعة و قابلة للمراقبة بجهاز التنظير . يفضل هذا الصنف من الجراحة لدى الاناث في سن الانجاب femmes en âge de procréer شرط أن تبات اصابة المستقيم خاضعة للمراقبة .
مثل متلازمة لنش فكذلك يتحتم داء السلائل الغدي العائلي أن يخضع رسميا لمراقبة الجزء المتبقي من المستقيم le rectum restant خزان الأمعاء الرقيقة le réservoir iléale أو القولون المتبقي ، يتحتم أن يخضع للمراقبة بالتنظير التلويني أو الكروموأندوسكوبي بواسطة انديجو- كارمين chromendoscopie à l’indigo-carmin .
Docteur AMINE Abdelkader gastro casa procto casa gastro entérologue casa gastroentérologue casa