الموقف ازاء أصناف التراكم الصفراوي: هل أنتم على استعداد؟ Prise en charge des cholestases. Etes-vous à jour ? gastro casa procto casa epato casa- PARTIE 10 الجزء العاشر
الموقف ازاء أصناف التراكم الصفراوي: هل أنتم على استعداد؟
Prise en charge des cholestases. 
Etes-vous à jour ?
PARTIE 10 الجزء العاشر
الموقف ازاء ارتفاع الكوليسترول
ا الموقف ازاء عرض الحكة الناجمة عن حالة التراكم الصفراوي الصفراوي
Prurit cholestatique
يتم علاج الحكة الناجمة عن الكوليستاز وفق قواعد ايزل 1909م 69 . و تعتمد أول مرحلة لعلاج الحكة على التأكد من حقيقة وجود عائق غلى مستوى الأقنية الصفراوية ( حيث يمسي أبرز سبيل للعلاج في هاته الحالة يتركز على علاج الحاجز في نطاق الاستطاعة. أما أثناء الاصابة بالحكة الناجمة عن الحمل70 فيجب أن يستهل العلاج بمقادير منخفضة بعقار الأورسوديزوكسيكوليك 200 الى 250مغم / الكلغم/اليوم . ثم ترتفع المقادير بانتظام مدة شهرين أو أربعة.
أما المرحلة الثانية للعلاج 71 فتتعلق بالتراكم الصفراوي الغير ناجم عن الحمل أو الحاجز ' باستثناء التراكم الصفراوي الغير قابل للعلاج)فان كل شيء هنا يعتمد على اللجوء للعلاج بعقار الكوليستيرامين72 حيث يستهل العلاج بأربعة غرام في اليوم / و يمكن رفع المقادير الى 16غرام في اليوم. و يعتقد توقيت تناول العقار من الأهمية بمكان. حيث يجدب تناول العقار في حالة عدم استئصال المرارة ½ ساعة قبل وبعد تناول الفطور ثم 1/2ساعة قبل تناول وجبة الغداء و 1/2ساعةقبل العشاء .و ينصح كذلك ترك الدواء في كاس ماء 5 دقائق على الأقل قبل تحريكه و جرعه. و يجب التخلي عن اضافة الأدوية ألأخرى التي تعيق امتصاص الكوليستيرامين و ضمنها عقار الأورسوديزوكسيكوليك . كما تتحتم مراقبة الفيتامينات التي تذوب في الدهنيات 73 و يجب اضافة فيتامين د 74. يعتمد العلاج أولا على الكوليستيرامين أما المرحلة الثانية للعلاج75 فتتعلق بالتراكم الصفراوي الغير ناجم عن الحمل أو الحاجز 75' باستثناء التراكم الصفراوي الغير قابل للعلاج)فان كل شيء هنا يعتمد على اللجوء للعلاج بعقار الكوليستيرامين76 حيث يستهل العلاج بأربعة غرام في اليوم وي مكن رفع المقادير الى 16غرام في اليوم. و يعتقد توقيت تناول العقار من الأهمية بمكان . حيث يجدب تناول العقار في حالة عدم استئصال المرارة ½ ساغة قبل وبعد تناول الفطور ثم 1/2ساعة قبل تناول وجبة الغداء و 1/2ساعةقبل العشاء .و ينصح كذلك ترك الدواء في كاس ماء 5 دقائق على الأقل قبل تحريكه و جرعه يجب التخلي عن اضافة الأدوية ألأخرى التي تعيق امتصاص الكوليستيرامين و ضمنها عقار الأورسوديزوكسيكوليك. و يستديم المفعول مدة طويلة بدون تغير الحوامض الصفراوية الدموية و الفوسفاتيز االقلوية77 أو مادة البيليروبين. و يحتمل أن يصبح عقار الريفامكبيسين مسمما للكبد 78 . و بجانب عرض اليرقان 79 الناجم عن منافسة افراز البيليروبين تصادف حالات الالتهاب الشديد للخلايا الكبدية80 فيجب التخلي الفوري عن متابعة العلاج بالريفامبيسين ازار ارتفاع الأنزيمات الكبدية 81 . كما يختمل بروز مضاعفات جانبية اخرى ضمنها : مضاعفات مناعية حساسية 82 و فقر الدم من أصل هيموليزي 83و البوربورة الناجمة عن انخفاض البلاتيلات 84 و قصور الكلي85 .
و أخير يعد الريفامبيسين حافزا قويا للأنزيمات86 يجب أن يستهل العلاج بقدار 150 مغم/اليوم لترتفع المقادير وفق الفعالية و قابلية المصاب . و يقدر أعلى مقدار ب 600 مغم في اليوم
أما في حالة اخفاق العلاج بعقار الريفامبيسين فيجب الانتقال للعلاج
Easl 69/
la seconde étape 71
cholestyramine (Questran) 72
les vitamines liposolubles73
vitamine D la seconde étape74
obstacle75
cholestyramine (Questran) 76
les phosphatases alcalines 77
hépatotoxique 78
la jaunisse 79
effet cytolytique 80
les transaminases 81
immuno-allergiques 82
anémie hémolytique 83
purpura thrombopénique 84
l’insuffisance rénale 85
inducteur enzymatique 86
- suivre يتابع
PRENEZ RENDEZ VOUS
