La lithiase intrahépatique , secret de constitution et du taitement gastro casa procto casa hépato casa – الحصى أو الحجارة داخل الكبد ، سر النشأة و العلاج- – Partie 19 الجزء التاسع عشر

Partie 19 الجزء التاسع عشر

La lithiase inrahépatique

الحصى داخل الكبد

الحصى داخل الكبد المصحوب باضطرابات القنوات الصفراوية

لنقط المهمة

:
1- تعتقد حالة الحصى داخل الكبد اصابة نادرة يحتمل تقسيمها الى صنفين : صنف الحصى الدقيق المكون من الكوليستيرول ، الغير مصحوب باضطرابات المسالك الصفراوية ( متلازمة ل ب ا ك ) و صنف الحصى الكبير الحجم البني المصطنع الأسمر المصحوب باضطرابات المسالك الصفراوية
2- تعني متلازمة ل ب ا ك الاصابة بالحصى الكوليستيرولي المرتبطة بنقص من أصل جيني لا فراز الفوسفوليبيد  داخل السائل الصفراوي  و لقد تم تشخيص تحويل جين أ ب س ب 4 la  في 50 في المائة من الحالات .
3- يجب أن يتم الانتباه بطريقة منتظمة لحالة انتكاس الأعراض التي تبرز بعد عملية استئصال المرارة . و بالرغم من فحصها بجهاز الرنين المغنطيسي فقد يبدو الفحص سلبيا و القنوات عادية . و ان التشخيص التصوري يعتمد على الفحص بالإيكوغرافي  من طرف يد خبيرة ( تشخيص ذنب الكوميت ) .
4- يعتمد علاج متلازمة ل ب ا ك على اللجوء لعقار حامض الأورسوديزوكسيكولك   ( بمقدار يتراوح ما بين 5 الى 10 مغم في كل كلغم في اليوم)الذي يمتاز بفعاليته الايجابية و السريعة ضد الأعراض .
5- تكمن العوامل الأساسية لتكوي الحصى البني المصطنع الأسمر اللون في في حالة التراكم الصفراوي  ( توسيع ، تضيق المسالك الصفراوية)و اصابة السائل الصفراوي بالعدوى  أما الأعراض فتظل جد متنوعة ( من منعدمة الى بارزة : التهاب القناة الصفراوية  الخراج  …و يحتل هنا الفحص بجهاز الرنين المغنطيسي الدرجة الأساسية ضمن الفحوص السابقة للعلاج.
6- و بالرغم من ضعف فعاليته ضد علاج الحصى الكبير الحجم الملون فيتم اللجوء لعقار حامض الأورسوديزوكسيكولك . و تبدو الاستراتيجية ضد المصابين بأعراض بارزة جد معقدة ( افراغ الحصى و اصلاح ظاهرة التراكم الصفراوي ) . و قد يستدعي موقف العلاج مساهمة عدة اختصاصات ( تنظيرية ، عبر الجلد أو جراحية