FEVRIER termine Ballonnemen des malade constipés عرض الانتفاخ عند المصابين بالامساك ( القبض ) كيف يتم تتفسير حالة الاتنفاخ و أي موقف يلزم اتخاذه تجاه المصبين بعرض الامساك ( القبض ) ؟ Comment appliquer et prendre en charge le ballonnement des malades constipés GASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa
Ballonnemen des malade constipés
عرض الانتفاخ عند المصابين بالامساك ( القبض )
كيف يتم تتفسير حالة الاتنفاخ و أي موقف يلزم اتخاذه تجاه المصبين بعرض الامساك ( القبض ) ؟
Comment appliquer et prendre en charge le ballonnement des malades constipés
الملخص:
تصاب بانتفاخ البطن (1) ،
نسبة من سكان فرنسا ، تربو عن 47% . و هي نسبة تعتقد معرضة لانعكاس قوي على جودة الحياة (2) 
. يتم تعريه كشعور شخصي بانتفاخ البطن ، أو بمقياس موضوعي لمحور البطن (3) . و يصحب بعرض الامساك (القبض) أو متلازمة الأمعاء المنفعلة (4) 
، المصحوبة بالقبض .بنسبة تتراوح ما بين 61 الى 73% من الحالات . و بالرغم من ضعف المعرفة الفيزيولوجية المرضية (5) ، فلقد عرفت الحالة تطورا ملموسا ، في غضون السنوات الأواخر : تباطؤ عبور الغازات داخل الأمعاء الرقيقة (6)، الافراط في انتاج الغازات بسبب خلل الامتصاص (7) لبعض مواد التغذية ، ضمنها مواد فوضامبس: السكريات القابلة للتخمير (8) 
، ارتفاع حساسية الأحشاء (9) و ضعف وظيفة حزام البطن (10) . يعتقد اللجوء للفحوص الاضافية مجالا محدودا . و تبات أصناف العلاج المتوفر حاليا متعددة ، لكن ضئيلة الفعالية . و نادرا ما نظرت الدراسات الطبية ، اللواتي تم انجازها سلفا ، الى عرض الانتفاخ كهد رئيسي . و يرجع خير سبيل لمقياس التغذية (11) ، الذي بات يتميز بأحسن دليل الفعالية الذي يتتل في نقص السكريات أو مواد فوضامبس (12) . تظل عقاقير ابريبيوتيك و البروكينيتك أو الأدوية الحركية (13) . و ضمنها الزيت الأصلي المشتق من النعناع المفلفل (14).
يظل السلاح المرجح لمواجهة حالة الانتفاخ. و يحتمل أن تساعد الأدوية الملينة (15) على معالجة حالة الامساك (القبض) . غير ان اللجوء اليها يتطلب التحفظ و التحلي بالحذر تفاديا لتطور تفاقم خطورة الانتفاخ .
و أخيرا ، حينما تخفق أصناف العلاج الأخرى تصوب الأضواء تجاه العلاج بالتنويم المغنطيسي (16)
1-le ballonnement abdominal 2-la qualité de vie 3-le périmètre abdominal 4-le syndrome de l’intestin irritable 5-les connaissances physiopathologiques 6-ralentissement de la progression des gaz 7-défaut d’absorption 8-FODAMPs : Fermentable , Disaccharides (Monosaccharides and Polyols) 9-hypersensibilité viscérale 10-dysfonction de la sangle abdominale 11-la mesure diététique 12-réduction des FODAMPs 13-les probiotiques et prokinétiques 14-l’huile essentielle de la menthe poivrée 15-laxatifs 16-l’hypnothérapie
الموضوع :
كيف يلزم أن يم التطور الى عرض الانتفاخ ؟
يعتقد الانتفاخ عرضا شائعا، تربو نسبة تقييم انتشاره عن 47% من الفرنسيين. و لعل هاته النسبة تفوق بالكثير المصابين من المغاربة . يصرح المصابون وضع حد لنشاطهم اليومي بسبب هذا الحدث حيث يتعطل النشاط بنسب 50%من الحالات غلكن ليس هناك من توافق اجتماعي حول تعريف لفظة الانتفاخ (17) . و يمكن تعريف الانتفاخ كإحساس شخصي (18) بانتفاخ البطن أو المقياس الموضوعي لمحور البطن. لا يضاف الانتفاخ لانتفاخ البطن الموضوعي سوى بنسبة تربو عن 50% تقريبا من الحالات. يتفاقم الانتفاخ، عامة ، بعد تناول التغذية ليتراجع أثناء فترة النوم. يعتقد من الأهمية بمكان ادراك الفرق و الملتقى بين الانتفاخ و الشكاوى لخرى الغامضة و الغير ناصعة البياض اللواتي يحتمل أن يصرح بها المصابون :
– الارتفاع الحديث للوزن الذي يؤدي الى الشعور بثقل بطني (19)
– الافراط في انتاج الغازات (فلاتولانس) (20)
– سوء الهضم (21) الذي يخلف ثقلا في المعدة ، يعتقد ، في أكثر من مرة ، مسؤولا عن بروز أصولت القرقرة (22) .
يسود عرض انتفاخ البطن بين فئات المصابين بحالة الاضطراب الهضمي الوظيفي (23). و خاصة الأشخاص المصابون بالإمساك الوظيفي ، بجانب الاصابة بحالة متلازمة الأمعاء المنفعلة المصحوبة بعرض القبض (24)
، بنسبة تعاقبية تتراوح ما بين 61 و 73%. كما يسود الانتفاخ كذلك في وسط المصابين بسوء الهضم .أو متلازمة الأمعاء المنفعلة المصحوبة بعرض الاسهال (25) . قد يقفز عرض الانتفاخ الى بالدرجة الأولى ، قبل عرض الألم ، بالنسبة للمصابين بمتلازمة المعاء المنفعلة المصحوبة بالإمساك ( القبض ). لقد فرقت محاضرة روما 4 بين حالة الإمساك الوظيفي ، متلازمة الأمعاء المنفعلة و القبض . غير انها باتت تعتقد وجود استمرارية بين الامساك و الانتفاخ الوظيفي و متلازمة الأمعاء المنفعلة المصحوبة بالقبض.
خلاصة القول:
لا يضاف انتفاخ البطن الموضوعي الى عرض الانتفاخ سوى بنسبة تربو عن 50 فى المائة من لحالات .
يحتل عرض الانتفاخ الدرجة الأولى قبل عرض اللم بالنسبة لشكاوى المصابين بمتلازمة الأمعاء المنفعلة المصحوبة بالمساك (القبض) .
17-il n’existe pas de consensus 18-une sensation subjective 19-une pesanteur abdominale 20-flatulences et excès de gaz 21-dyspepsie 22-borborygme 23-troubles digestifs 
fonctionnels 24-le syndrome de l’intestin irritable avec constipation (SII-C) 25-diarrhées
ما هي آليات الانتفاخ بالنسبة للمصاب بالقبض
عدة هي الآليات اللواتي أصبحت معروفة و مشكوكة المصداقية في تفسير نشأة عرض الانتفاخ (26) . و تتدخل أغلبيتها في آليات الامساك (القبض) .
26-la genèse de la constipation
سوء الافراغ المعوي :
تكمن الظاهرة السائدة لنشأة الشعور بالانتفاخ ، في تعطل عبور الغازات ، داخل الأمعاء الرقيقين ، و بصف أقل ، دال القولون . و يرتبط ذلك التعطل بحالة سوء الدفع (27) و ارتفاع المقاومة ضد تدفق الغازات . يفوق تأثير تعطل عبور الغازات ، حجم الغاز ، للتحفظ به لنشأة العرض . لقد تم الاعتراف ، منذ زمن غير قصير ، بأن مدة عبور براز الأمعاء الرقيقة و القولون ، ترتفع ، عند المصابين بمتلازمة الأمعاء المنفعلة ، المصحوبة بحالة الامساك (القبض) .
خلاصة القول : تتمثل الظاهرة السائدة في الشعور بعرض الانتفاخ ، في تعطل عبور الغازات داخل الأمعاء الرقيقة .
27-défaut de propulsion
الافراط في الغازات L’excès de gaz
يحتمل أن تؤدي اضطرابات امتصاص بعض المواد الغذائية (28) الى ظاهرة سوء التعايش (29) ، الذي يعتقد ، بدوره ، مسؤولا على ارتفاع حالة التخمير البكتيري (30) ، الأمر الذي يؤول ، بالتالي ، الى انتاج الغازات . و تشمل ، عامة ، الأطعمة المعتقدة مساهمة في هاته الآلية : جميع السكريات و الكحول القابلة للتخمير ، المجمعة تحت مظل فوضمابس (31) . تعتقد هواته أصناف سوء القابلية و التعصب الهضمي ، تعتقد ظاهرة جد شائعة ، تبرز أثناء الاصابة بمتلازمة الأمعاء المنفعلة . و ان هناك حالتين للإفراط في انتاج الغازات : داء السلياك (سوء الامتصاص الناجم عن عدم قابلية تناول جلوتين القمح ) و تراكم الجراثيم (32) ( الأرضية المثيرة : بواك (33) ، داء السكريات ، داء تصلب الجلد الذي يلقب بسكليروديرمي (34) ، بجانب سوابق التعرض سلفا لجراحة الأمعاء الرقيقة (35) .
و في بعض الحالات يتعرض الأشخاص الى الاصابة بداء السلياك و النمو البكتيري الذي يؤدي الى الامساك (الامساك) . و بالرغم من ذلك فلم نشخص اختلافا مهما لحجم الغازات المعوية عند المصابين بالانتفاخ ، مقابل الغير صابين من المتطوعين . فأثاروا ، بالتالي ، الشكوك حول فرضية الافراط في انتاج الغازات المساهمة في عرض الانتفاخ . يحتمل الاحتفاظ بأن بفكرة ارتفاع حجم الغازات بمفرده غير كافي لتفسير حالة الانتفاخ و لعل الدراسات الطبية ستزودنا بأجوبة مقنعة و أكثر صفاء . يبات الانتفاخ مصحوبا بعطب في الافراغ المعوي و كيفية تحويل الغازات .
خلاصة القول : ليس غريبا أن تؤدي اضطرابات امتصاص بعض الأطعمة الى ظاهرة الديسبيوز أو سوء التعايش ، المسؤولة بنفسها على حالة ارتفاع التخمير البكتيري .
28-des désordres d’absorption 29-la dysbiose 30-la fermentation bactérienne 31-FODMAPs (Fermentable Oligosaccharides , Disaccharides , Monosaccharides and Polyols ) 32-la maladie cœliaque et la pullulation bactérienne 33-POIC 34- la sclérodermie 35-les antécédents de chirurgie de grêle
ارتفاع حساسية الأحشاء الداخلية
L’hypersensibilité viscérale
و بالمقابل فيبرز المصابون بحالة الأمعاء المنفعلة المصحوبة بالإمساك، في أكثر من مرة ، ارتفاع حساسية الأحشاء الباطنية ن التي يحتمل أن تؤدي بدورها الى حالة الشعور بالانتفاخ بالنسبة للمصابين . حيث يتغير ، في الواقع ، محور ابطن ليغدو ضئيلا و كانه يساوي الصفر . لقد أثبتت عدة دراسات طبية تلك المصداقية عبر اللجوء لسلسلة من الدراسات الطبية استخدمت باروستات المستقيم (36)
لتقييم الحساسية الباطنية ، بجانب اللجوء آلية ابليتيسموجرا في البطن (37) لتقييم انتفاخ البطن .
36-le barostat rectal 37-pléthysmographie abdominale
ضعف حزام البطن و/أو الحجاب الحاجز
Le dysfonctionnement de la sangle abdominale et/ou du diaphragme
ان وجود الغازات داخل أمعاء المصابين بالانتفاخ ،يؤدي استرخاء معاكس و متناقض لعضلات الحزام البطني ، بجانب تقلص الحجاب الحاجز ، الأمر الذي يؤدي الى الى حالة تغيير الغازات داخل البطن في الاتجاه الأمامي . و لقد تم الاثبات بأن الآليات الكامنة وراء ذلك باتت غامضة و غير ناصعة البياض.
متى و كيف يتم كشف عرض الامساك (القبض) ؟
Quand et comment explorer la constipation ?
بالفحوص الاضافية ، نستطيع خاصة ، كشف بعض آليات عرض الانتفاخ الذي تحدثنا عنه في الأعلى . ليست هناك أية وصية تفضل الاستهلال بأي فحص من الفحوص . نستطيع استدراج فحوص ذات الصلة ، الحالة تلة الأخرى
-
الأجسام المضادة (38) مضادات لترانسجلوتامينازو/أو خزعات الاثني عشر (39)
للتأكد من عدم الاصابة بداء السلياك . أو في حالة نقص وزن الجسم أو ازاء الأرضية الشخصية للإصابة بالخلل المناعي (40) .
-
فحص مانوميتري فتحة الشرج و المستقيم (41)
لتشخيص حساسية المستقيم (42) . باتت دلائل اللجوء مانوميتري فتحة الشرج و المستقيم هي نفس دلائل الامساك (القبض) ، و ليست دلائل الانتفاخ .
- الفحوص التنفسية (43) : بواسطة لاكتوز (44) الذي يتيح تأكيد مصداقية عدم تقبل لاكتوز الذي يخلف ، في أكثر من مرة ، الاسهال أكثر ما يخلف القبض . لكنه كثيرا ما يصحب بعرض انتفاخ البطن و الافراط في التخمير الذي يصيب ، خاصة ، الشخص الذي تجاوز عمره 50 سنة و لا يتطلب اللجوء حص الافراغ انجاز هذا الفحص.
38-les anticorps 39-anti-transglutaminases et/ou biopsies duodénales 40-en cas de perte de poids ou de terrain personnel ou familial dysimmunitaire 41-la manométrie ano-rectale 42-l’hypersensibilité rectale 43-les tests respiratoires 44-au lactose
- الفحص بواسطة لجلوكوز Au glucose
يتيح هذا الفحص تأكيد التكاثر البكتيري (45). و يكتسي اهمية مفيدة حينما يتعلق بأرضية توحي بإصابة الجهاز العصبي التاطني (46) أو حركة الأمعاء الدقيقة ( داء السلياك و داء تصلب الجلد ، بويك و سوابق جراحة الأمعاء الرقيقة
- الفحص بواسطة الفركتوز Au fructose
الذي يتيح التفكير في عدم تقبل مواد فوضمابس (47) . و يرجع فضل توجيه هذا الفحص الى السؤال حول نظام التغذية (48) . ليس هناك من حاجة للجوء لهذا الفحص لاقتراح فحص الافراغ (49) .
45-pullulation bactérienne 46-le système nerveux enteral 47-FODMAAPs 46- l’interrogatoire diététique 49-un test d’évection
كيف يتم علاج المصابين بالانتفاخ ؟
قليلة هي أصناف العلاج اللواتي أبدت فعالية ملموسة . و غير كثيرة هي الراسات الطبية اللواتي اهتمت بعرض الانتفاخ كهدف رئيسي لقد انصبت أغلبية الأعمال على المصابين بمتلازمة الأمعاء المنفعلة و ضمنهم المصابون بتلك المتلازمة المصحوبة بعرض الامساك (القبض) . و ليست هناك أية وصية تستدرج السبل الرئيسية للأصناف الرئيسية كهدف أخذ الموقف تجاه عرض الانتفاخ بالنسبة للمصابين بالقبض .
خلاصة القول : قليلة هي أصناف العلاج اللواتي أبدت فعاليتها . و غير كثيرة هي الدراسات الطبية اللواتي تبرز اهتمامها بعرض الانتفاخ.
نظام التغذية La diététique
بصفة واقعية و بالرغم من ضئالة الحجة و البرهان ، يمكننا الاقتراح ، عن أطيب خاطر ، تحفيض المشروبات الغازيةبجانب نقص الألياف و الدهنيات . نعم عدة هي الدراسات الطبية المؤكدة المصداقية اللواتي برهنت على حسن فعاليتها بالنسبة لنظام التغذية الذي يفتقر لموا فوضامس بالنسبة لعرض انتفاخ المصابين بمتلازمة المعاء المنفعلة . و حسب تجربة طبية خضعت للمراقبة مقابل العلاج العشوائي (50) ، أبدت فائدة مفعول مستخلص الكيوي (51) الذي يظهر مفعوله على متلازمة الأمعاء المنفعلة و خاصة عرض الانتفاخ.
خلاصة القول : عدة هي التجارب الطبية العالية المصداقية اللواتي اكدت جودة فعالية نظام التغذية الذي يفتقر لمواد فوضامس ، على حالات الانتفاخ .
50 contre placebo 51-extrait de Kiwi (Kivia powder)
المضادات الحيوية ، العقاقير البروبيوتية
Antibiotiques , probiotiques
نستطيع ، بوسطة اللجوء لدواء ريفاكسامين (56)
تخفيض حالات الانتفاخ أثناء الاصابة بمتلازمة الأمعاء المنفعلة دون بروز عرض الامساك (القبض) . غير ان خصوصية ريفاكسامين لم تحض مصداقيتها بالتأييد بالنسبة للمصبين بمتلازمة الأمعاء المنفعلة . و عدة هي الدراسات الطبية اللواتي أـبدت فعالية البروبيوتيك بالنسبة لعلاج انتفاخ المصابين المصحوب أو الغير مصحوب بمتلازمة الأمعاء المنفعلة . و ان فعالية المضادات الحيوية ، بالرغم من تراكم الجراثيم باتت قيد الاختبار ، مطروحة فوق طاولة النقاش ، و لم تدخل بعد قيد التنفيذ
خلاصة القول : عدة هي الدراسات الطبية اللواتي أبدت فعالية عقاقير البروبيوتيك على علاج عرض الانتفاخ بالنسبة للمصابين أو الغير مصابين بمتلازمة الأمعاء المنفعلة
56-Rifaxamine
العقاقير الحركية أو البروكينيتية بجانب أدوية اخرى تتفاعل مع الأمعاء
Prokinétiques et autres médicaments à action intestinale
لقد أصبحن اليوم نتوفر على تجارب مؤكدة ، خضعت للمراقبة مقابل العلاج العشوائي (57) بالنسبة لدواء نيوستيجمين (58) ، بجانب أدوية أخرى ذات الفعالية على عرض الانتفاخ المصحوب أو الغير مصحوب بمتلازمة الأمعاء المنفعلة و الامساك (القبض) . لم تخص الدراسات الطبية تقييم فعالية الأدوية المضادة للتشنج على الانتفاخ (59).
يعتقد الزيت الأساسي للنعناع المفلفل(60) ، العقار المضاد للتشنج الأوحد الذي أكد فعاليته عبر ادخال تحسينات عادية على الأعراض الهضمية أثناء الاصابة بمتلازمة الأمعاء المنفعلة حسب ما زودتنا به الدراسات الطبية الميتافيزيقية (61) التي تتيح التحليل الأكثر دقة للبينات وفق زيادة عدم الحالات اللواتي تمت دراستها .
خلاصة القول : يعتقد عقار الزيت الأساسي المشتق من النعناع المفلفل ، العقار الوحيد الذي أبا فعالية التحسين العام للأعراض الهضمية أثناء الاصابة بمتلازمة الأمعاء المنفعلة .
57-Placebo 58-Néostigmine 59-et des antispasmodiques sur le ballonnement 60-étude méta-physique
التقنيات الذاتية و الإجراءات اللازمة لإعادة الاستخدام العادي لوظيفة الطرف أو العضو بعد الاصابة
Techniques physiques et rééducatives
لم تبد تقنيات التدليك البطني (61)
فعالية في أخذ الموقف تجاه عرض الانتفاخ .
بينما أبدتها تقنيات ردود الفعل الحيوية للبطن .أبدت فعالية ملموسة ضد الانتفاخ مقابل العلاج العشوائي ، حسب ما زودتنا به دراسة حديثة .
61- les massages abdominaux
العقاقير المضادة للاكتئاب
Les antidépresseurs
ان تأثير الأدوية المضادة للاكتئاب ، على ارتفاع حساسية الأحشاء الباطنية ، يعتقد ظاهرة شائعة . و بالرغم من أن الدراسات الطبية أبدت فوئد جيدة في أخذ الموقف تجاه متلازمة الأمعاء الرقيقة ، فان تلك الفعالية باتت لا تهم عرض الانتفاخ . و ليس غريبا أن يمكث محل لأصناف العلاج بالنسبة للمصابين بالانتفاخ دون ارتفاع محور البطن (62). 
حيث يرتفع الشك بالنسبة لتلك الفئة من المصابين ، الشك في الدور الذي يلعبه ارتفاع حساسية أحشاء البطن في نشأة لأعراض .
62- sans augmentation du diamètre abdominal
أصناف العلاج البديل
Thérapie alternative
أما دراسة كوشران فنشرت استنتاجات تتطلب الحذر نظرا لضعف مستواها العالمي بتقنية التنويم المغنطيسي أو الهيبنوتيرابي (63) ، أثننا الاصابة بحالة الأمعاء المنفعلة
. وتبرز كذلك سبل للعلاج بواسطة الفيزيوتيرابي المجهرية أو ميكروفيزيوتيرابي (64) .
خلاصة القول : تنبه دراسة كوشران الى أخذ الحذر من ما نشرته من استنتاجات نظرا لضعف مستواها العالمي في صالح العلاج بتقنية التنويم المغنطيسي أثناء الاصابة بمتلازمة الأمعاء المنفعلة .
63-hypnothérapie 64-microphysiothérapie
الخاتمة :
تختص حالة انتفاخ المصابين بالإمساك (القبض) بانعكاس مهم على جودة حياة هاته الفئة من المصابين . و بجانب ذلك فتبات سبل أخذ الموقف ليلة العدد وتظل معرفتها ضئيلة الفعالية .لكن لقد برز ، في غضون السنوات الأخيرة ، تقدما مهما ، علم الفيزيولوجية المرضية (65). و نحن نأمل بأن العلاج آخذ في الاستمرار الصحيحة بوتيرة ديناميكية متواصلة .
65-en physiopathologie
النقط المهمة :
يختص عرض امساك (قبض) المصابين بحالة الانتفاخ le ballonnement des constipés بانعكاس مهم على جودة حياتهم .
بينما باتت المعرفة الفيزيوباتولوجية les connaissances physiopathologiques آخذة في سبيل التطور المستمر ، فباتت أصناف العلاج المتوفر قليلة العدد و ضئيلة الفعالية .
يدخل نظام التغذية الذي يفتقر لمواد فوضامس le régime pauvre en FODAMPs (Fermentable , Disaccharides , Monosaccharides and Polyols) يدخل تحسينات على حالات الانتفاخ le ballonnement .
يحتمل النظر اليوم الى العقاقير البروبيوتيكية و بعض الأدوية الحركية les probiotiques et certains prokinétiques النظر اليها كأسلحة العلاج الحديث armes thérapeutiques .
ليس بعيدا أن تفدم الملينات les laxatifs يد المساعدة في علاج عرص الامساك (القبض) la constipation . غير ان اللجوء لهذا الصنف من الأدوية يبات قيد الحذر ، نظرا لخطورة تفاقم شدة حالات الانتفاخ.
