les 6 parties bis final

Posted by Abdelkader AMINE on décembre 22, 2022 in Uncategorized | Commentaires fermés sur les 6 parties bis final

مخاطر النظم الغذائية التقييدية في متلازمة القولون العصبي: احذر من اضطرابات الأكل – ركز على اضطراب تناول الطعام المتجنب والمقيّد

Risques des régimes restrictifs dans le syndrome de l’intestin irritable : Attention aux troubles du comportement alimentaire – Focus sur le trouble de

تعتقد متلازمة القولون العصبي (1) اضطرابا معويا وظيفيا شائعا تنجم عنه آلام ابطن المزمنة .يتعلق الأمر بداء متعدد العوامل ولكن آلياته الفيزيولوجية المرضية (2) لا تزال غير معروفة بشكل كامل . و بالرغم م ذلك يبدو ان النظام الغدائي يلعب دورا من الأهمية بمكان . و تعد ت التدخلات الغذائية جزءًا لا يتجزأ من إدارة متلازمة القولون العصبي و أخذ  الموقف ازاءه . تتكون بشكل خاص من وصفة حمية الإقصاء مثل الحمية منخفضة الفودماب أو النظام الغذائي الخالي من الغلوتين (3) . ومع ذلك ، فإن التوصية بهذه الأنظمة الغذائية المقيدة (4) للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل يمكن أن يؤدي إلى تفاقم هذه الاضطرابات وإدامتها (5) . و كذلك فان التقييد أو تجنب تناول الطعام ، من اختصاره باللغة الإنجليزية أ ر ف ي د اضطراب تناول الطعام المتجنب والمقيّد ، هو اضطراب الأكل غير النمطي الذي يكون انتشاره أعلى بالنسبة للمرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي . وبالتالي ، فإن توعية المهنيين الصحيين لفحص اضطرابات الأكل من شأنه أن يسمح بإدارة أكثر ملاءمة لهؤلاء المرضى المعقدين.

1-Le syndrome de l’intestin irritable 2- mécanismes physiopathologiques 3- régimes d’éviction tel que le régime pauvre en FODMAP ou sans gluten 4- régimes restrictifs 5- aggraver et pérenniser ces troubles

———————————————————- ———————————–

دور النظام الغذائي في متلازمة القولون العصبي

تعتقد متلازمة القولون العصبي (IBS) ، السبب الأول للاستشارة الطبية  بالنسبة لأمراض الجهاز الهضمي ، و تعني اضطرابا معويا وظيفيا مزمنا متكررا تحدده معايير روما الرابعة

انتشاره في جميع أنحاء العالم يتقلب ما بين 9 و 14 ٪ تتضمن الفيزيولوجيا المرضية لـ IBS ، بالرغم من عدم توضيحها  ،بشكل كامل ، العديد من العوامل ، ضمنها  النظام الغذائي ، الذي يلعب دورا  رئيسيا من خلال تفاعله مع الجراثيم المعوية و تعد . الفرضية الأكثر شيوعًا هي أن الطعام يعمل بمثابة مادة حيوية للجراثيم المعوية وبالتالي يعزز نمو بعض البكتيريا. تخمر هذه البكتيريا مكونات الطعام ومنتجات هذا التخمير تعمل على الخلايا الجذعية المعوية للتأثير على تمايزها إلى خلايا الغدد الصماء المعوية ، والتي تقل كثافتها بالنسبة لاصابة  مرضى القولون العصبي.  تفسر هذه التشوهات في خلايا الغدد الصماء المعدية المعوية جزئيًا فرط الحساسية الحشوية ، وخلل الحركة المعدية المعوية واضطرابات إفراز الأمعاء التي لوحظت في مرضى القولون العصبي (الشكل 1) [3]. « الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة القولون العصبي ، على الرغم من عدم توضيحها بشكل كامل ، تتضمن العديد من العوامل بما في ذلك النظام الغذائي ، وهو لاعب رئيسي من خلال تفاعله مع الجراثيم المعوية » أفادت العديد من الدراسات أن غالبية مرضى القولون العصبي (70٪ إلى 89٪) يربطون ظهور أعراضهم أو تفاقمها بتناول أطعمة معينة ، مثل القمح أو منتجات الألبان ، أو الأطعمة الحارة أو المقلية أو المدخنة ، أو القهوة أو حتى الكحول مما يدفعهم بشكل عفوي إلى الحد من استهلاكهم أو استبعادهم نهائياً أملاً في تخفيف أعراضهم و في هذا السياق ، على مدى السنوات العشر الماضية ، كان هناك اهتمام متزايد بالتدخلات الغذائية في إدارة المرضى الذين يعانون من القولون العصبي لدرجة أنهم أصبحوا الآن جزءًا لا يتجزأ من الاستراتيجيات المطبقة بالإضافة إلى العلاج الدوائي المعتاد. « ذكرت العديد من الدراسات أن أغلبية  المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي (70٪ إلى 89٪) يربطون بداية أو تفاقم أعراضهم بتناول أطعمة معينة » « لقد تطور الاهتمام المتزايد بالتدخلات الغذائية على مدى السنوات العشر الماضية في إدارة المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي لدرجة أنهم أصبحوا الآن جزءًا لا يتجزأ من الاستراتيجيات المنفذة بالإضافة إلى إدارة الأعراض المعتادة للأدوية« 

Les Voir en h aut

principaux régimes proposés dans le syndrome de l’intestin irritable26-, l’évitement des aliments déclencheurs 7- régimes d’éviction 8- flatulences 9-, éruption cutanée 10- de lésions à médiation immunitaire ou de biomarqueurs génétiques connus11- des produits à base d’épeautre 122- 13- de choux et les haricots

Les conseils diététiques de première intention comprennent la modification de l’apport

تضمن النصائح الغذائية الأساسية تعديل تناول الألياف الغذائية  ، والتخلص من اللاكتوز ، وتجنب الأطعمة المحفزة(6) ، وتناول وجبات منتظمة ، وتقليل تناول الكافيين والدهون . فيما يتعلق بالوجبات الغذائية الإقصائية (7)، هناك العديد من ، منها النظام الغذائي الخالي من الغلوتين. يمكن إجراء هذا الأخيرللمرضى الذين يعانون من الداء البطني المرتبط ب IBS بـ

أو حساسية الغلوتين الغير مرتبطة بالاضطرابات الهضمية.  في الحالة الأخيرة ، هؤلاء هم الأشخاص الذين يعانون من أعراض الجهاز الهضمي (الإسهال ، والانتفاخ ، وانتفاخ البطن(8) ، وعدم الراحة في البطن) و / أو مظاهر خارج الجهاز الهضمي (الصداع ، والوهن ، وآلام المفاصل أو العضلات ، والطفح الجلدي(9)) المتعلقة بابتلاع الغلوتين أو بروتين القمح ، في غياب الضرر المناعي أو المؤشرات الحيوية الجينية المعروفة. تتحسن الأعراض عند توقف الغلوتين. ومع ذلك ، تشير بعض الدراسات إلى أن الحد من الكربوهيدرات ، المتأصل في النظام الغذائي الخالي من الغلوتين ، سيكون العامل التوضيحي وليس تجنب الغلوتين نفسه. وهكذا ، ظهر نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات كسلاح علاجي لتحسين أعراض القولون العصبي. يتم أيضًا تقديم أنظمة غذائية أخرى ، مثل النظام الغذائي الخالي من اللاكتوز أو حمية باليو أو الكيتو ، للأشخاص الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي. ومع ذلك ، فإن الحمية الغذائية منخفضة الفودماب « Oligo- و Di- و Mono-saccharides و، Polyols »

هي التي اكتسبت شعبية هي التي اكتسبت شعبية كبيرة في السنوات الأخيرة. إنها مجموعة غير متجانسة من الكربوهيدرات قصيرة السلسلة والبوليولات عالية التخمير وسوء الامتصاص والنشط التناضحي. يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أعراض الجهاز الهضمي لمرضى القولون العصبي عن طريق زيادة حجم الماء في الأمعاء الدقيقة وإنتاج الغاز في القولون ، ولكن أيضًا من خلال تأثيرها على حركية الأمعاء يتضمن تنفيذ هذا النظام الغذائي مشورة غذائية مكثفة حول تقييد FODMAP ،

متبوعًا باستبعاد شامل للطعام لمدة أربعة إلى ثمانية أسابيع لاختبار الاستجابة للنظام الغذائي. عندما يتم الحصول على الاستجابة للأعراض ، يتم إعادة إدخالها في النظام الغذائي ، بشكل فردي ، وأثناء مراقبة عودة ظهور الأعراض. « النظام الغذائي القابل للتخمير Oligo- و Di- و Mono-saccharides و

Polyols منخفض FODMAP

قد اكتسب شعبية كبيرة في السنوات الأخيرة« 

ال الهدف هو الحصول ، على المدى الطويل ، على النظام الغذائي الأكثر تنوعًا ومناسبًا من الناحية التغذوية الممكنة مع السيطرة على الأعراض. تم إثبات فعالية النظام الغذائي المنخفض FODMAP في العديد من الدراسات مع استجابة سريرية تم الإبلاغ عنها في 50-80٪ من مرضى القولون العصبي ، وخاصة فيما يتعلق بتحسين الانتفاخ وانتفاخ البطن والإسهال. ومع ذلك ، فإن إثبات تفوقها على نصائح الخط الأول مثل النظام الغذائي المعدل للمعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE)

ليس واضحًا . في هذا النظام الغذائي الأقل تقييدًا ، يُنصح المرضى بتناول وجبات منتظمة ، واستبدال منتجات القمح بمنتجات الحنطة(11) ، وتقليل استهلاك الأطعمة الدهنية والبصل والملفوف والفاصوليا(12) ، وتجنب المشروبات الغازية والحلويات التي تنتهي بـ « -ol » واستهلاك ألياف سيلليوم بشكل منتظم. « تم إثبات فعالية النظام الغذائي منخفض الفودماب في العديد من الدراسات مع استجابة سريرية تم الإبلاغ عنها في 50-80٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي ، وعلى وجه الخصوص في تحسين الانتفاخ وانتفا

… 14- ils augmentent la masse des selles,  15- modulent la fonction immunitaire 16- les bifidobactéries 17- 18- 19- 20- 21- 22- 23- 24-

هل هناك خطر على هذه الأنظمة الغذائية المقيدة؟

Y a-t-il un danger à ces régimes restrictifs ?

يحتمل أن يمسي للنظام الغذائي المنخفض الفودماب عواقب وخيمة بالنسبة للمرضى الذين يمارسونه . في الواقع ،فلفودماب تأثيرات فسيولوجية كبيرة: فهي تزيد من كتلة البراز(14) ، وتحسن امتصاص الكالسيوم ، وتعديل وظيفة المناعة (15)، وتقلل من مستويات الكوليسترول في الدم ، وثلاثي الجلسرين ومستويات الفوسفوليبيد ، وتحفز بشكل انتقائي نمو مجموعات ميكروبية معينة (16)، مثل البيفيدوباكتيريا. يؤدي هذا النظام الغذائي أيضًا إلى انخفاض كبير في تناول الفركتانز و galacto-oligosaccharides prebiotics وبالتالي انخفاض كبير في الركيزة المتاحة لتخمير القولون ، مما يسبب تغيرات في استقلاب خلايا القولون. يتم فقدان هذه الآثار عند اتباع نظام غذائي منخفض FODMAP. علاوة على ذلك ، فإن العواقب طويلة المدى للتعديلات التي يسببها هذا النظام الغذائي على الجراثيم المعوية ليست معروفة بعد. من ناحية أخرى ، يفرض النظام الغذائي المنخفض FODMAP قيودًا غذائية كبيرة عن طريق التخلص على وجه الخصوص من مشتقات القمح ومنتجات الألبان التي تحتوي على اللاكتوز والعديد من الخضروات والبقوليات وعدد معين من الفاكهة ؛ يتسبب في انخفاض تناول الألياف والكالسيوم والحديد والزنك وحمض الفوليك والفيتامينات B و D ومضادات الأكسدة الطبيعية. وبالتالي ، فإن المرضى الذين يمارسون هذه الحميات معرضون لخطر النقص. هذه العناصر هي حجج إضافية لتشجيع الحذر عند إعداد مثل هذه الخطة وتقديم الإشراف المناسب من قبل المتخصصين الأكفاء. بالإضافة إلى ذلك ، يتطلب النظام الغذائي المنخفض FODMAP تخطيط الوجبات ، فهو في المتوسط ​​أكثر تكلفة وبالتالي يصعب الحفاظ عليه لفترة طويلة. في مواجهة هذه المخاطر والقيود ، توصي جمعية الحمية البريطانية (BDA) باتباع نظام غذائي منخفض FODMAP كتدخل من الخط الثاني في مرضى القولون العصبي ، ويفضل النظام الغذائي المعدل NICE. كما توصي جمعية الحمية البريطانية بتقليل تناول القهوة والأطعمة الغنية بالتوابل والكحول. لاحظ أن هذا النظام الغذائي له نفس تأثير نظام غذائي منخفض FODMAP في حوالي نصف المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي ويسهل الحفاظ عليه على المدى الطويل. « النتائج طويلة المدى للتغيرات التي يسببها هذا النظام الغذائي على الجراثيم المعوية ليست معروفة بعد »

الدم للوجبات « الخالية من الغلوتين » [9]. « تم العثور أيضًا على انخفاض في المغذيات الدقيقة ، وخاصة فيتامين د وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك ، بالإضافة إلى بعض المعادن مثل الحديد والزنك والمغنيسيوم أو حتى الكالسيوم » … تعرض الأنظمة الغذائية التقييدية المرضى الذين يمارسونها لنقص التغذية وكذلك للتغيرات في الجراثيم المعوية ، والتي لم يتم تحديد عواقبها على المدى الطويل. قد يكونون أيضًا مسؤولين عن نظام غذائي فائق المعالجة ، خاصة في حالة الأنظمة الغذائية الخالية من الغلوتين للمرضى الذين يفضلون الأطعمة « المحضرة بدون الغلوتين » ، وبالتالي من المحتمل أن تكون ضارة بالصحة. وماذا عن تأثير الأنظمة الغذائية المقيدة على سلوك الأكل؟ « الأنظمة الغذائية التقييدية تعرض المرضى الذين يمارسونها لنقص التغذية بالإضافة إلى التغيرات في الجراثيم المعوية ، والتي لم يتم تحديد عواقبها طويلة المدى » « قد يكونون أيضًا مسؤولين عن نظام غذائي فائق المعالجة ، خاصة في حالة الأنظمة الغذائية الخالية من الغلوتين للمرضى الذين يفضلون الأطعمة » المحضرة بدون الغلوتين « ، وبالتالي قد تكون ضارة بالصحة »

هل هناك من خطر على هذه الأنظمة الغذائية المقيدة ؟ 3 يمكن أن يكون للنظام الغذائي منخفض الفودماب عواقب وخيمة على المرضى الذين يمارسونه . في الواقع ، فودماب لها تأثيرات فسيولوجية كبيرة: فهي تزيد من كتلة البراز ، وتحسن امتصاص الكالسيوم ، وتعديل وظيفة المناعة ، وتقلل من مستويات الكوليسترول في الدم ، وثلاثي الجلسرين ومستويات الفوسفوليبيد ، وتحفز بشكل انتقائي نمو مجموعات ميكروبية معينة ، مثل البيفيدوباكتيريا. يؤدي هذا النظام الغذائي أيضًا إلى انخفاض كبير في تناول الفركتانز و galacto-oligosaccharides prebiotics وبالتالي انخفاض كبير في الركيزة المتاحة لتخمير القولون ، مما يسبب تغيرات في استقلاب خلايا القولون. يتم فقدان هذه الآثار عند اتباع نظام غذائي منخفض FODMAP. علاوة على ذلك ، فإن العواقب طويلة المدى للتعديلات التي يسببها هذا النظام الغذائي على الجراثيم المعوية ليست معروفة بعد. من ناحية أخرى ، يفرض النظام الغذائي المنخفض FODMAP قيودًا غذائية كبيرة عن طريق التخلص على وجه الخصوص من مشتقات القمح ومنتجات الألبان التي تحتوي على اللاكتوز والعديد من الخضروات والبقوليات وعدد معين من الفاكهة ؛ يتسبب في انخفاض تناول الألياف والكالسيوم والحديد والزنك وحمض الفوليك والفيتامينات B و D ومضادات الأكسدة الطبيعية. وبالتالي ، فإن المرضى الذين يمارسون هذه الحميات معرضون لخطر النقص. هذه العناصر هي حجج إضافية لتشجيع الحذر عند إعداد مثل هذه الخطة وتقديم الإشراف المناسب من قبل المتخصصين الأكفاء. بالإضافة إلى ذلك ، يتطلب النظام الغذائي المنخفض FODMAP تخطيط الوجبات ، فهو في المتوسط ​​أكثر تكلفة وبالتالي يصعب الحفاظ عليه لفترة طويلة. في مواجهة هذه المخاطر والقيود ، توصي جمعية الحمية البريطانية (BDA) باتباع نظام غذائي منخفض FODMAP كتدخل من الخط الثاني في مرضى القولون العصبي ، ويفضل النظام الغذائي المعدل NICE. كما توصي جمعية الحمية البريطانية بتقليل تناول القهوة والأطعمة الغنية بالتوابل والكحول. لاحظ أن هذا النظام الغذائي له نفس تأثير نظام غذائي منخفض FODMAP في حوالي نصف المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي ويسهل الحفاظ عليه على المدى الطويل. « النتائج طويلة المدى للتغيرات التي يسببها هذا النظام الغذائي على الجراثيم المعوية ليست معروفة بعد » « المرضى الذين يمارسون هذه الحميات معرضون لخطر نقص النظام الغذائي الخالي من الغلوتين. في الواقع ، تم الإبلاغ في العديد من الأعمال أن هذا مرتبط بنظام غذائي منخفض في الألياف الغذائية ، ويرجع ذلك على وجه الخصوص إلى ضرورة تجنب أنواع عديدة من الأطعمة الغنية بالألياف بشكل طبيعي (الحبوب) ، والألياف المنخفضة « الخالية من الغلوتين » المنتجات المصنوعة بشكل عام من النشا المكرر و / أو الدقيق. تم العثور أيضًا على المغذيات الدقيقة أقل ، خاصة فيتامين د وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك ، بالإضافة إلى بعض المعادن مثل الحديد والزنك والمغنيسيوم أو حتى الكالسيوم. بالإضافة إلى ذلك ، تم وصف كمية غير كافية من الطاقة في بعض الأحيان ، خاصة عندما يكون التركيز على تجنب الغلوتين ، وغالبًا ما يتم تجاهل أهمية الجودة الغذائية للأطعمة. وبالتالي ، لوحظ وجود نسبة أعلى من الأحماض الدهنية المشبعة وزيادة في مؤشر نسبة السكر في الدم للوجبات « الخالية من الغلوتين » [9]. « 

4

http://www.docteuramine.com/

http://www.docteuramine.com/

http://www.docteuramine.com/

PRENEZ RENDEZ VOUS

Docteur AMINE Abdelkader  GASTRO CASA PROCTO casa gastroentérologue casa

Hépato casablanca

Docteur AMINE Abdelkader  gastro casa procto casa gastro entérologue casa gastroentérologue casa

http://www.docteuramine.com/

PRENEZ RENDEZ VOUS

Docteur AMINE Abdelkader  GASTRO CASA PROCTO casa gastroentérologue casa

Hépato casablanca

Docteur AMINE Abdelkader  gastro casa procto casa gastro entérologue casa gastroentérologue casa

]. يرجع  تعريف   L’Avoidant and Restrictive Food Intake Disorder

الى أقل من عشر سنوات . و هو يدل على اضطراب غير نمطي بالنسبة للتغذية

يعتقد تعريف   L’Avoidant and Restrictive Food Intake Disorder

حديثا نسبيا  حيث يرجع الى اقل من عشر سنوات . و هو يدل على اضطراب غير نمطي بالنسبة لتجنب  أو الابتعاد عن تناول الأطعمة . تم اكتشافه لأول مرة سنة 2013م ، من طرف الأمريكي

Psychiatric Association (APA

و يحل بالتالي اضطراب التغذية في غضون مرحلة الطفولة الأولى  ، تعريف كان  يقتصر على الأصغار الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات أو لا تفوقها

غالبًا ما يرتبط هذا الاضطراب بأعراض أخرى ، لا سيما أعراض الجهاز الهضمي مثل الارتجاع المعدي المريئي. الخوف من البلع أو القيء أو الاختناق أثناء الأكل ؛ تجنب بعض الأطعمة بسبب مظهرها أو رائحتها أو

كما  تم الإبلاغ عن أن انتشار حالة تناول الطعام الذي يتحتم احتجابه أو تقليل اللجوء اليه ، فهي حالة أعلى بالنسبة للأشخاص المصابين بمتلازمة القولون العصبي 0 و بجانب ذلك تم تحيد اضطرابا القلق و الوسواس القهري او اضطرابات النوم العصبي مثل اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط و اضطرابات طيف التوحد

les troubles anxieux, les troubles obsessionnels compulsifs ou neurodéveloppementaux comme le trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité (TDAH) et les troubles du spectre autistique

طيف التوحد، على أنها أمراض مصاحبة شائعة بالنسبة لحالة اضطراب تناول الطعام الذي يجب اجتناب تناوله أو وضع حد لللجوء اليه . هذه الأعراض والأمراض المصاحبة ستكون جزئيًا الأسباب التي من شأنها أن تفسر هذا التقييد و / أو تجنب تناول الطعام [12].

قد تمسي ]. هذه الأعراض والأمراض المصاحب جزئيًا ، الأسباب التي من شأنها أن تفسر هذا التقييد و / أو تجنب تناول الطعام

غالبا ما يرتبط هذا الاضطراب بأعراض أخرى لا سيما أعراض الجهاز الهضمي

التشخيص ، يجب أن يحدد تشخيص اضطراب تناول الطعام الذي يجب اجتناب تناوله أو وضع حد لللجوء اليه.بالنسبة للمرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا مقيدًا مهمًا سريريًا ،

alimentation restrictive cliniquement significative

ناتجًا عن عدم القدرة على تلبية احتياجاتهم الغذائية

. ، دون أن يعاني هؤلاء المرضى من أي اضطراب في صورة أجسامهم أو انشغالهم فيما يتعلق بوزنهم

perturbation de leur image corporelle ou de préoccupation à l’égard de leur poids

]. يجب ألا يفي بتعريف اضطراب الأكل الآخر ولا يجب أن يكون نتيجة لممارسة ثقافية أو موقف محفوف بالمخاطر

. يجب ألا يظهر بشكل متزامن مع حالة طبية أخرى أو اضطراب نفس

se présenter de manière concomitante avec une autre affection médicale ou un autre trouble psychiatrique

كما أوضحنا سابقًا ، يبدو أن أسباب هذا التقييد و / أو التجنب عن الطعام متنوعة للغاية ، وغالبًا ما نلاحظ تاريخًا من القلق العام أو اضطرابات الجهاز الهضمي المزمنة أو التجارب الحسية السلبي بالنسبة لبعض الأطعمة ، بالرغم من رغبتهم في زيادة نظامهم الغذائي و / أو زيادة الوزن ، فإن هؤلاء المرضى لا يستطيعون التأقلم

حتى الآن ، لا توجد توصيات محددة لعلاج اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد. يجب أن تكون إدارتها متعددة التخصصات ، بما في ذلك أطباء الأطفال والممارسين العامين أو أخصائيي أمراض الجهاز الهضمي ؛ أخصائيو التغذية. الأطباء النفسيين وعلماء النفس [10 ، 11]. يجب أن يركز العلاج بشكل خاص على المناهج السلوكية المعرفية ، ويقترح التدخل المشترك لأخصائي الصحة العقلية واختصاصي التغذية والتغذية [11]. الهدف هو إدارة القلق ، وإزالة حساسية المريض عن طريق (إعادة) إدخال الأطعمة المسببة للمشاكل (العلاج بالتعرض) وتصحيح النقص الغذائي [

جنب وتقييد تناول الطعام هو اضطراب في الأكل لمعرفة كيفية اكتشافه تجنب وتقييد تناول الطعام (ARFID) هو اضطراب في الأكل غير نمطي ، مقيد أو تجنب تناول الطعام ، حديث نسبيًا منذ أن تم تعريفه لأول مرة في مايو 2013 من قبل الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) في الإصدار الخامس من التشخيص. والدليل الإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) [10]. وبالتالي فهو يحل محل « اضطراب أكل الرضع » الذي كان مخصصًا للأطفال من سن 6 سنوات أو أقل. لا يتضمن تعريف تناول تناول الطعام الاجتنابي / المحدد حدًا للعمر ، وعلى عكس فقدان الشهية العصبي ، فإن المرضى الذين يعانون من اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد ليس لديهم مخاوف بشأن وزنهم أو صورة جسدهم أو رهابهم [11]. يعود تعريفه إلى أقل من عشر سنوات ، ولا يزال هذا الاضطراب قيد الدراسة قليلاً ، وبالتالي فإن علم الأوبئة الخاص به غير معروف. ومع ذلك ، تشير بعض الدراسات الأولية إلى أن المرضى الذين يعانون من اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد أصغر سنًا في المتوسط ​​وغالبًا ما يكونون من الذكور أكثر من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل الأكثر شيوعًا (EDDs) مثل فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي [10 ، 11]. تناول الطعام في تناول الطعام بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يرتبط هذا الاضطراب بأعراض أخرى ، لا سيما أعراض الجهاز الهضمي مثل الارتجاع المعدي المريئي. الخوف من البلع أو القيء أو الاختناق أثناء الأكل ؛ تجنب بعض الأطعمة بسبب مظهرها أو رائحتها أو قوامها ؛ حساسية الطعام؛ أو آلام البطن المزمنة [10 ، 11]. كما تم الإبلاغ عن أن انتشار تناول تناول الطعام الاجتنابي / المحدد أعلى في الأشخاص المصابين بمتلازمة القولون العصبي [12]. بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديد اضطرابات القلق ، والوسواس القهري أو اضطرابات النمو العصبي مثل اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD) واضطرابات طيف التوحد ، على أنها أمراض مصاحبة شائعة في اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد [10 ، 11]. هذه الأعراض والأمراض المصاحبة ستكون جزئيًا الأسباب التي من شأنها أن تفسر هذا التقييد و / أو تجنب تناول الطعام [12]. « غالبًا ما يرتبط هذا الاضطراب بأعراض أخرى ، لا سيما أعراض الجهاز الهضمي » « تم الإبلاغ عن ارتفاع معدل انتشار اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد في … لكي يتم إجراء التشخيص ، يجب أن يحدد تشخيص اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا مقيدًا مهمًا سريريًا ، ناتجًا عن عدم القدرة على تلبية احتياجاتهم الغذائية ، دون أن يعاني هؤلاء المرضى من أي اضطراب في صورة أجسامهم أو انشغالهم فيما يتعلق بوزنهم [10 ، 11]. يجب ألا يفي بتعريف اضطراب الأكل الآخر ولا يجب أن يكون نتيجة لممارسة ثقافية أو موقف محفوف بالمخاطر [10 ، 11]. يجب ألا يظهر بشكل متزامن مع حالة طبية أخرى أو اضطراب نفسي [11]. كما أوضحنا سابقًا ، يبدو أن أسباب هذا التقييد و / أو التجنب عن الطعام متنوعة للغاية ، وغالبًا ما نلاحظ تاريخًا من القلق العام أو اضطرابات الجهاز الهضمي المزمنة أو التجارب الحسية السلبية مع بعض الأطعمة ، وعلى الرغم من رغبتهم في زيادة نظامهم الغذائي و / أو زيادة الوزن ، فإن هؤلاء المرضى لا يستطيعون التأقلم [10 ، 11 ، 13]. « لكي يتم إجراؤه ، يجب أن يحدد تشخيص اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا مقيدًا مهمًا سريريًا ، ناتجًا عن عدم القدرة على تلبية احتياجاتهم الغذائية ، دون أن يعاني هؤلاء المرضى من أي اضطراب في صورة أجسامهم. وفقًا لـ DSM-5 ، بالإضافة إلى المعايير المذكورة أعلاه ، يجب استيفاء واحد على الأقل من الشروط الأربعة لتلبية تشخيص ARFID (الشكل 2) [10 ، 11]: • فقدان الوزن بشكل كبير (أو انخفاض الوزن بالنسبة للعمر / التقزم عند الأطفال). • نقص كبير في التغذية. • الاعتماد على التغذية المعوية أو المكملات الغذائية عن طريق الفم (دون وجود مرض أساسي آخر يتطلب ذلك) ؛ • اضطراب كبير في الأداء النفسي والاجتماعي بسبب عدم القدرة على التغذية بشكل مناسب (العزلة الاجتماعية). بصرف النظر عن معايير DSM-V ، لا يوجد سوى عدد قليل من الأدوات للكشف بسهولة عن وجود ARFID ، وحتى الآن لا يوجد أي شيء بالفرنسية. يمكن استخدام استبيانين تم التحقق من صدقهما ، باللغة الإنجليزية ، كأدوات فحص: شاشة ARFID المكونة من تسعة عناصر (NIAS) واضطرابات الأكل في استبيان الشباب (EDY-Q) [14 ، 15]. حتى الآن ، لا توجد توصيات محددة لعلاج اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد. يجب أن تكون إدارتها متعددة التخصصات ، بما في ذلك أطباء الأطفال والممارسين العامين أو أخصائيي أمراض الجهاز الهضمي ؛ أخصائيو التغذية. الأطباء النفسيين وعلماء النفس [10 ، 11]. يجب أن يركز العلاج بشكل خاص على المناهج السلوكية المعرفية ، ويقترح التدخل المشترك لـ

5

http://www.docteuramine.com/

http://www.docteuramine.com/

http://www.docteuramine.com/

PRENEZ RENDEZ VOUS

Docteur AMINE Abdelkader  GASTRO CASA PROCTO casa gastroentérologue casa

Hépato casablanca

Docteur AMINE Abdelkader  gastro casa procto casa gastro entérologue casa gastroentérologue casa

http://www.docteuramine.com/

PRENEZ RENDEZ VOUS

Docteur AMINE Abdelkader  GASTRO CASA PROCTO casa gastroentérologue casa

Hépato casablanca

Docteur AMINE Abdelkader  gastro casa procto casa gastro entérologue casa gastroentérologue casa

استنتاج

بالنسبة لأخذ الموقف إزاء علاج متلازمة القولون العصبي ، يحتمل أن تمسي التدخلات الغذائية المناسبة والجديدة فعالة جدًابالنسبة لأعراض الجهاز الهضمي

les interventions nutritionnelles adaptées et bien conduites peuvent s’avérer tout à fait efficaces sur les symptômes digestifs

. ومع ذلك ، نظرًا للقيود التي يفرضونها ، فإنها تعرض المرضى لخطر نقص التغذية ويمكن أن تكون سببًا للتغيرات في الجراثيم المعوية ، والتي لم يتم توضيح عواقبها على المدى الطويل حتى الآن.

risques de carences nutritionnelles et pourraient être à l’origine de modifications du microbiote intestinal dont les conséquences à long terme ne sont pas encore élucidées

في الختام بالنسبة لادارة  متلازمة القولون العصبي ، يمكن أن تكون التدخلات الغذائية المكيفة والمنفذة بشكل جيد فعالة جدا في أعراض ويجب تجنب وصف الوجبات الغذائية التقييدية.

.

————————————————————————————————————————–

مخاطر النظم الغذائية التقييدية في متلازمة القولون العصبي: احذر من اضطرابات الأكل – ركز على اضطراب تناول الطعام المتجنب والمقيّد (ARFID) متلازمة القولون العصبي هي اضطراب معوي وظيفي شائع ، وهي مسؤولة عن آلام البطن المزمنة. إنه مرض متعدد العوامل ولكن آلياته الفيزيولوجية المرضية لا تزال غير معروفة بشكل كامل. ومع ذلك ، يبدو أن النظام الغذائي يلعب دورًا رئيسيًا. تعد التدخلات الغذائية جزءًا لا يتجزأ من إدارة متلازمة القولون العصبي. وهي تتكون بشكل خاص من وصفة حمية الإقصاء مثل الحمية منخفضة الفودماب أو النظام الغذائي الخالي من الغلوتين. ومع ذلك ، فإن التوصية بهذه الأنظمة الغذائية المقيدة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل يمكن أن يؤدي إلى تفاقم هذه الاضطرابات وإدامتها. أيضًا ، اضطراب التقييد أو التجنب من تناول الطعام ، من اختصاره باللغة الإنجليزية ARFID لاضطراب تناول الطعام المتجنب والمقيّد ، هو اضطراب الأكل غير النمطي الذي يكون انتشاره أعلى في المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي. وبالتالي ، فإن توعية المهنيين الصحيين لفحص اضطرابات الأكل من شأنه أن يسمح بإدارة أكثر ملاءمة لهؤلاء المرضى المعقدين. دور النظام الغذائي في متلازمة القولون العصبي متلازمة القولون العصبي (IBS) ، السبب الأول للاستشارة في أمراض الجهاز الهضمي ، هي اضطراب معوي وظيفي مزمن متكرر تحدده معايير روما الرابعة  انتشاره في جميع أنحاء العالم يتقلب بين 9 و 14 ٪ [2]. تتضمن الفيزيولوجيا المرضية لـ IBS ، على الرغم من عدم توضيحها بشكل كامل ، العديد من العوامل ، بما في ذلك النظام الغذائي ، وهو لاعب رئيسي من خلال تفاعله مع الجراثيم المعوية. الفرضية الأكثر شيوعًا هي أن الطعام يعمل بمثابة مادة حيوية للجراثيم المعوية وبالتالي يعزز نمو بعض البكتيريا. تخمر هذه البكتيريا مكونات الطعام ومنتجات هذا التخمير تعمل على الخلايا الجذعية المعوية للتأثير على تمايزها إلى خلايا الغدد الصماء المعوية ، والتي تقل كثافتها في مرضى القولون العصبي. تفسر هذه التشوهات في خلايا الغدد الصماء المعدية المعوية جزئيًا فرط الحساسية الحشوية ، وخلل الحركة المعدية المعوية واضطرابات إفراز الأمعاء التي لوحظت في مرضى القولون العصبي (الشكل 1) [3]. « الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة القولون العصبي ، على الرغم من عدم توضيحها بشكل كامل ، تتضمن العديد من العوامل بما في ذلك النظام الغذائي ، وهو لاعب رئيسي من خلال تفاعله مع الجراثيم المعوية » أفادت العديد من الدراسات أن غالبية مرضى القولون العصبي (70٪ إلى 89٪) يربطون ظهور أعراضهم أو تفاقمها بتناول أطعمة معينة ، مثل القمح أو منتجات الألبان ، أو الأطعمة الحارة أو المقلية أو المدخنة ، أو القهوة أو حتى الكحول مما يدفعهم بشكل عفوي إلى الحد من استهلاكهم أو استبعادهم نهائياً أملاً في تخفيف أعراضهم [4]. في هذا السياق ، على مدى السنوات العشر الماضية ، كان هناك اهتمام متزايد بالتدخلات الغذائية في إدارة المرضى الذين يعانون من القولون العصبي لدرجة أنهم أصبحوا الآن جزءًا لا يتجزأ من الاستراتيجيات المطبقة بالإضافة إلى العلاج الدوائي المعتاد. « ذكرت العديد من الدراسات أن غالبية المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي (70٪ إلى 89٪) يربطون بداية أو تفاقم أعراضهم بتناول أطعمة معينة » « لقد تطور الاهتمام المتزايد بالتدخلات الغذائية على مدى السنوات العشر الماضية في إدارة المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي لدرجة أنهم أصبحوا الآن جزءًا لا يتجزأ من الاستراتيجيات المنفذة بالإضافة إلى إدارة الأعراض المعتادة للأدوية«