Manifestations hépatiques et extra hépatiques du virus de l’hépatite C ( VHC )- PARTIE 7 الجزء السابع -الظاهرات الكبدية و الخارجة عن الكبد الناجمة عن فيروس الكبد س

Manifestations hépatiques et extra hépatiques du virus de l’hépatite C ( VHC )- PARTIE 7 الجزء السابع  -الظاهرات الكبدية و الخارجة عن الكبد الناجمة عن فيروس الكبد س

Manifestations hépatiques et extra hépatiques du virus de l’hépatite C ( VHC ) الظاهرات الكبدية و الخارجة عن الكبد الناجمة عن فيروس الكبد س   PARTIE 7 الجزء السابع تابع                                                           ألموضوع  :       ألالتهابات الكبدية المزمنة :    يتطور  ، عادة التهاب فيروس الكبد س ، في صمت . و تظل الأعراض عادية و لا تنفرد بأية خصوصية استثنائية . تشمل الأعراض العياء و الانهيار العصبي و الشعور بعدم الراحة على مستوى البطن ، اضطرابات هضمية و ارتفاع غير منتظم لحرارة الجسم و ألم في المفاصل و العضلات arthralgies, myalgies . و تساهم كذلك في تمهيد السبيل للكشف عوامل ضمنها السؤال و الفحص السريري و البيولوجية و فحص البطن بجهاز السونار ultrasons . كما يختص الالتهاب الكدي بالتحطيم  الالتهابي للخلايا الكبدية و التهاب البوابة الكبدية inflammation portale . و يؤدي التصدي للهجوم الفيروسي الى انتاج ألياف تسبب التليف الكبدي الذي يتطور بالتالي الى التشمع الكبدي . و ليس مستحيلا أن يتراجع التليف و كذلك التشمع الكبدي . و ان لدرجة التليف أثر مهم على مصير المصابين في تقييم الالتهاب الكبدي المزمن وفق الكمية التليفية quantification و تحديد الشدة قصد اتخاذ قرار العلاج . و لقد اعتقد منذ زمن فحص العينات الكبدية فحصا مهما لإثبات موقع و كمية التليف. يحتمل أن يظهر الفحص النسيجي : اصابات عادية تلزم التهاب الكبد المزمن ، مثل حالة نقر خلايا البوابة الكبدية nécrose portale و نقر الخلايا الكبدية و التليف و بعض الالتهابات الخصوصية spécifiques . لكنها لا تلازم التهاب فيروس الكبد س non pathognomoniques و تدهن الخلايا الكبدية stéatose hépatocytaire و وجود عقيدات لمفاوية lymphoïdes داخل البوابة الكبدية intraportauxو التهاب القنوات الصفراوية cholangite و الجرانولومات النسيجية الابيتيليالي granulomes épithéloides  و الحمولة الحديدية surcharge enfer التي كثيرا ما توجد داخل الخلايا الماكروفاجية intramacrophagiques . و اعتمادا على تلك العوامل أصبح اليوم ممكنا ترتيب سلم درجات الاصابات تلقب بدرجة ميتا فير Score de Métavir التي تعد الأكثر استعمالا في البلدان الأوروبية لتقييم التليف ، حيث يمتد النشاط activité من درجة 0 الى 3 و يمتد التليف من 0 الى  4 . غير أن انجاز فحص العينة الكبدية ponction biopsie du foie  PBF  قد يصطدم بعائق من طرف الطبيب من جهة و المريض من جهة أخرى . لأن الفحص هجومي و مؤلم في بعض الحالات و قد يخلف مضاعفات محتملة تلزم البقاء مدة قصيرة في المستشفى و لهذا السبب أصبح مرجحا اللجوء للفحوص اللاهجومية كبديل لفحص الخزعة الكبدية . و نستدرج للتذكار المضاعفات الناجمة عن أخذ العينة الكبدية : أن الفحص هجومي ( الألم في بعض الحالات) ، و تبلغ حالة التمريض morbidité نسبة تربو عن 0.3% و حالة المماة نسبة 0.03% بالإضافة لثمن البقاء في المستشفى و اختلاف تجانس الاصابات hétérogénicité deslésions و طول العينة (أكثر من 20 ملم  >20 mm)و احتمال النتائج السلبية المغلوطة لحالة التشمع الكبدي 20%).              http://www.docteuramine.com/     PRENEZ RENDEZ VOUS GASTRO CASA PROCTO  gastroentérologue...

Read More

– Les anomalies du bilan martial- ا ضطرابات فحص الحديد – PARTIE 5 – الجزء الخامس

– Les anomalies du bilan martial-  ا ضطرابات فحص الحديد –  PARTIE 5 – الجزء الخامس

Les anomalies du bilan martial- ا ضطرابات فحص الحديد PARTIE 5 – الجزء الخامس       تابع الملاحظة السريرية الأولىobservation clinique:  ……..ينجم ارتفاع الفيريتين في الدم عن 4 أسباب : متلازمة الميتابوليزم le syndrome métabolique الملاحظة الثانية:     لنفرض أن الطبيب اعتقد بأن مرضه مصاب بالتدهن stéatopathie و بحالة الهيباتوسيديروزhépatosidérose ( أي إصابة الكبد الناجمة عن تراكم الحديد ) بالإضافة للاستهلاك المفرط للكحول ، كل ذلك في إطار المتلازمة الميتابولية فتبدو النصيحة حينئذ التخلي عن شرب الكحول و التعاطي لنظام تغذية يهدف لخفض الطاقة un régime alimentaire hypecalorique ، و ممارسة الرياضة البدنية بانتظام و اللجوء للمعالجة عبر عمليات خلع الدم saignées (400ml/15j ) . نعم ان اللجوء لنظام التغذية يكتسي أهمية كبيرة و لكن خلع الدم يتطلب المناقشة لأن ارتفاع الفيريتين في الدم لا يعني الإصابة بالحمولة الحديدية surcharge en fer . الملاحظة السريرية الثالثة : لنفرض أن مصابنا خضع لتعاليم طبيبه المعالج . و بعد 6 أشهر من عمليات خلع الدم (15 مرة) ، انخفض وزن المريض ب 8 كلغم ، و لم ترجع إنزيمات اترانساميناز إلى مقاديرها العادية ، و ازداد العياء شدة و انخفض مقدار الهيموجلوبين ، كما انخفض الفيريتين الدموي بعض الشيء و لكن لازال مرتفعا أما الحديد الدموي و عامل تشبع الترانسفيرين la saturation de la transferrine فانخفضا تحت المقادير العادية. فنلاحظ هنا : أن عمليات خلع الدم لم تكن مفيدة بل خلفت عياءا و انخفاض الهيموجلوبين فمادام عامل تشبع الترانسفيرين لم يرتفع بصراحة أي لم يفوق مقداره 60% ، فيبرز السؤال : هل ارتفاع الفيريتين في الدم يتعلق أم لا بتحميل الحديد la surcharge de fer . يمكن الجواب على هذا السؤال مباشرة بواسطة اللجوء للفحص بالرنين المغناطيسي IRM أو الخزعة الكبدية PBH أو تقييم عدد غرامات الحديد الذي تم خلعه nombre de gramme de fer soustrait . خلاصة القول : في حالة ارتفاع الفيريتين الدموي المصحوب بتشبع الترانسفيرين أقل من 60% فا السؤال الأكثر أهمية يكمن في البحت عن وجود أو عدم وجود الحمولة الحديدية و لن يتوفر ذلك سوى بواسطة اللجوء لفحص الكبد عبر الرنين المغناطيسي IRM hépatique أو اللجوء لفحص الخزعة الكبدية أو تقييم عدد غرامات الحديد في الدم المخلوع . ……………….. تابع  http://www.docteuramine.com/     Gastro casa procto casa  gastroentérlogue casa PRENEZ RENDEZ...

Read More

التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي CBP Cirrhose biliaire primitive – Partie 6 الجزء السادس

التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي CBP Cirrhose biliaire primitive – Partie 6  الجزء السادس

التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي Cirrhose biliaire primitive(CBP) Partie 6 الجزء السادس التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي Cirrhose biliaire primitive (CBP) تابع   الموضوع:    …….الفحص السريري عاديا مدة طويلة . و يحتمل بروز ارتفاع متواضع للكبد و من حين لآخر يضاف لذلك العثور على اصابات جلدية التي تلقب بالجزانتوم الجلدي (45) أو لجزان يلازما (46) و يبرز انتفاخ الطحال في حالة ارتفا ضغط الأوعية الدموية لبوابة الكبد (47) ، و وجود علامات شبه النجم مكونة من الأوعية الدموية (48) ، كما يبرز عرض البرقان (49) في حالة تطور الداء خاصة الى الفشل الكبدي. و خلاصة القول: يظل الفحص عاديا مدة طويلة. و يبرز البرقان في حالة التطور الى الفشل الكبدي   تشير الفحوص الكبدية لوجود ارتفاع ثابت للفوسفاتيز القلوية (50) و ارتفاع جاما ج.ت.(51) المصحوب بارتفاع متواضع للأنزيمات الكبدية و يظل فحص الايمونوجلوبولين م (52) جد مرتفع. أما فحص الايلاستوميتري (53) أثناء الاصابة بداء التشمع الكبدي الصفراوي فيعتقد ضعيف المفعولية . و تعد مراقبة الفحوص سنويا أمرا منطقيا. 45-xanthomes cutanés 46-xanthélasma 47-HTP 48 angiomes stellaires 49-jaunisse ou ictère 50-phosphatases alcalines51-Ggt 52 immunoglobuline M 53-élastométrie            http://www.docteuramine.com/ .PRENEZ RENDEZ VOUS Gastro casa...

Read More

Les aliments qui augmentent les douleurs Les plats préparés -الجزء الرابع Partie 4 –

Les  aliments qui augmentent les douleurs   Les plats préparés -الجزء الرابع  Partie 4  –

Les  aliments qui augmentent les douleurs   الجزء الرابع Partie 4 Les plats préparés            Les plats préparés et transformés par l’industrie alimentaire contiennent des quantités importantes de sucre, de sel et de gras, mais surtout de nombreux additifs alimentaires (colorants, émulsifiants, conservateurs…).   Une alimentation riche en ce type de produits pourrait causer de la dysbiose, responsable de maux de ventre, de ballonnements et de constipation mais aussi, sur le long terme, de maladies chroniques.    Les additifs alimentaires stimulent les récepteurs de la douleur et peuvent l’augmenter chez les personnes qui souffrent de douleurs chroniques. تابع        http://www.docteuramine.com/ .PRENEZ RENDEZ VOUS Gastro casa procto casa    Gastroentérologue...

Read More

هيليكوباكتير بيلوري : النصائح و الاقتراحات الحديثةحول العلاج الجزء السادس Les nouvelles recommandations sur le traitement de l’Hélicobater -6ème partie procto casa gastro casa

هيليكوباكتير بيلوري : النصائح و الاقتراحات الحديثةحول العلاج الجزء السادس Les nouvelles recommandations sur le traitement de l’Hélicobater -6ème partie procto casa gastro casa

هيليكوباكتير بيلوري : النصائح و الاقتراحات الحديثةحول العلاج      Les nouvelles recommandations sur le traitement de l’Hélicobater Pylori procto casa الجزء السادس 6 ème partie           علاج الدرجة الأولى الهيليكوباكتير بلوري العلاج الموجه بواسطة تحديد اصناف المقاومةالبكتيرية ضد المضادات الحيوية اختيار ا ب ب لأقد أثبتت الدراسات الطبية بأن تناول الدواء مرتين في اليوم يكتسب فعالية تفوق فعالية تناوله مرة واحدة في اليوم في اطار العلاج الاضافيالذي يعتمد على : كلاريتروميسين ، أموكسيسيلين ، و يبرر اللجوء الى مقادير من ا ب ب ترغم الطبقات الجذعية على التراجع الى حالة رد الفعل (40) ، كلما فاق مقدار ب ه 5  41) . و يجعل العلاج هاته الحالة أكثر حساسية كلاريتروميسين و أموكسيسيلين . و أخيرا فان انخفاض ب ه (42) يحفظ المضادات الحيوية من التدهور. كما ان التناول السالف لأدوية ا ب ب لا يغير فعالية علاج انقراض هيليكوباكتير بلوري . و ان قدرة المريض على تحول الأدوية (43) تغير بقوة استجابة لعلاج و ترتبط بالتغيير الشكلي (44) للجينات، و هو تحويل كفيل بتغيير مقدار انقراض هيليكوباكتير بلوري . و تتطلب التحولات السريعة اللجوء لمقادير عالية من ا ب ب لرفع مستوى ب ه المعدة مقابل التحولات البطيئة (45). و على سبيل المثال يعرف سكان القوقاز بارتفاع عرقي لظاهرة الميتابوليزم (46) مقابل سكان آسيا . و لقد أثبتت الدراسات الطبية تفوق العلاج  بعقار مبارزو 40 مغم أ, اينيكسيوم (47) أو رابيبرازول 20-40 مغم (48)  خلاصة القول : تبات مقادير انقراض هيليكوباكتير بلوري بواسطة العلاج الذي يشمل ايزوميبرازول ( اينيكسيوم ) و لانسوبرازول (49) ، تبات متأثرة بعامل س ي ب 2 س 19 (50) و ذلك بعكس اصناف العلاج بواسطة رابيبرازول و ايزوميبرازول . 39- la détection des mutations moléculaires 40-retour des souches à un état réplicatif 41-Ph>5 42-l’alcanisationdu milieu 43-métabolisation des médicaments 44-polymétamorphisme 45-métabolismes lents 46-les caucasiens sont des métaboliseurs ethniques 47-esoméprazol 40 mg ou Inexium 48-Rabeprazole 20-40 mg 49-lansprazole 50-CYP2C19        http://www.docteuramine.com/   PRENEZ RENDEZ VOUS Gastro casa procto  Gastroentérologue...

Read More