La maladie de Crohn , particularités à début Crohn pédiatrique 8ème partie procto casa gastro casa داء لكروهن ، الجزء الثامن

La maladie de Crohn , particularités à début Crohn pédiatrique  8ème partie   procto casa gastro casa   داء لكروهن ، الجزء الثامن

La maladie de Crohn , particularités à début pédiatrique داء لكروهن ، الخصائص أثناء مرحلة الطفولة   الجزء الثامن 8ème partie  أصناف العلاج ان أخذ موقف علاج الأطفال و المراهقين المصابين بداء لكروهن ، يختلف بعض الشيء عن استراتيجية علاج الكبار . و يهدف علاج كروهن الطفل الى التخلص من الأعراض و تحسين نمو الجسم و جودة نمط العيش و الانتباه للتعرض للمضاعفات الجانبية الناجمة عن العلاج و مثل علاج الكبار ، تتم اضافة علاج تحفيزي (60) مصحوبا بعلاج وقائي في معظم الحالات . يتيح العلاج التحفيزي المنتظم تخفيض الالتهاب في المرحلة الحادة و التخلص من الأعراض السريرية و متلازمة الالتهاب و ربما توفير الشفاء الشامل لجراح البطانة  (61) الذي يدل على الشفاء الكامل (62) . و تعتقد هاته النتيجة من الأهمية بمكان لأن التأكد من الحصول في البداية ، على الشفاء الجيد لجراح البطانة يحتمل أن يغير مجرى التطور الطبيعي للداء و ينقص من عدد اللجوء للجراحة . كما يحتمل أن يضع العلاج الوقائي أقصى حد لعدد الاندلاعات و شدتها .أما اللجوء للعلاج بالكورتيزون كعلاج هجومي شائع لدى المصاب الكبير فيجب اجتنابه أكثر ما يمكن لدى الطفل لسبب المضاعفات الجانبية على نمو الجسم . يعد اللجوء للتغذية الاصطناعية (63) العلاج المفضل و الذي يحتل الدرجة الأولى في التصدي لداء لكروهن الجوقي (64)وفق المقترحات الأوروبية الحديثة . غير ان هذا النزع من العلاج يفقد مفعوليته و لا يجدي أثناء علاج لكروهن التسربي (65) . تستغرق مدة التغذية الاصطناعية ما بين 6 و 8 أسابيع . و يمكن تناول العلاج في الفم ما دام الطفل يستطيع جرع الكمية الضرورية.  و في الحالة المعاكسة يتم اللجوء لتناول التغذية عبر أنبوب يدخل في الأنف ، ثم المعدة (66) دون احداث تغير لمقدار التغذية العابرة . و ان الفعالية هنا شبيهة بفعالية تناول التغذية عبر الفم . و لضمان الفعالية يجب أن تبات التغذية الاصطناعية العلاج الاستثنائي حيث يمنع منعا كليل تناول أي طعام آخر . أما في حالة الاصابة بالحساسية ضذ بروتينات حليب البقرة مثلا فيجب اللجوء للعلاج بسائل خاص أو  سلوتي بولي ميريك (67). ان فعالية العلاج بالتغذية الاصطناعية الاستثنائية يقارن بفعالية العلاج بالكورتيزون دون التعرض للمضاعفات الناجمة عن هذا الأخير . و توفر في أكثر من مرة شفاء احسن للبطانة . أم ازاء سوء أو عدم فعالية العلاج بالتغذية الاصطناعية بعد مرور 15 يوم ، فيتم اقتراح اللجوء لعلاج بديل . و بعد استمرار العلاج بالتغذية الاصطناعية ما بين 6 الى 8 أسابيع ، فيجب الانتقال التدريجي الى التغذية العادية مدة 2 الى 3 أسابيع .   خلاصة القول: تعد اليوم التغذية الاصطناعية العلاج المثالي الذي يحتل الدرجة الأولى في علاج داء لكروهن الجوفي 60-traitement d’induction 61 – complète mucosal healing 62- la rémission complète 63-la nutrition entérale 64-la maladie de Crohn luminale 65- la forme pénétrante 66-sonde naso-gastrique 67-soluté polymérique (module IBD, NUTRISON standard..)    http://www.docteuramine.com/     PRENEZ RENDEZ...

Read More

هيليكوباكتير بيلوري : النصائح و الاقتراحات الحديثةحول العلاج الجزء الثاني عشر Les nouvelles recommandations sur le traitement de l’Hélicobater -12ème partie procto casa gastro casa

هيليكوباكتير بيلوري : النصائح و الاقتراحات الحديثةحول العلاج الجزء الثاني عشر Les nouvelles recommandations sur le traitement de l’Hélicobater -12ème partie procto casa gastro casa

   هيليكوباكتير بيلوري : النصائح و الاقتراحات الحديثةحول العلاج      Les nouvelles recommandations sur le traitement de l’Hélicobater Pylori procto casa الجزء الثالث عشر 13 ème partie     علاج احتمال انقراض هيليكوباكتير بلوري   محل ليفوفلوكساسين من العلاج يعد ليفوفلوكساسين ، الفلوروكينولون الذي يتفوق بأحسن نشاط ، في التجربة ضد هيليكوباكتير بلوري . غير ان الآراء حول اثبات مصداقية هذا النشاط باتت متضاربة ما دامت نسبة المقاومة تربو عن 7,3 في المائة سنة 2004 م ، و 17 في المائة سنة 2008م . و لا فائدة في امتداد مدة العلاج . و نظرا للمضاعفات الجانبية بالنسبة لروابط المفاصل (62) ، يجب اجتناب تناوله بالنسبة للمصابين الذين تفوق أعمارهم 60 سنة . كما يجب اتخاذ الحذر من اضافتها لدواء الكورتيزون . و كذلك يمنع اللجوء اليه بعد انجاز عملية زرع الأعضاء (63) .  و لذلك لا يقترح اللجوء للعلاج الثلاثي و التعاقبي بواسطة افلوروكينولون كعلاج للدرجة الأولى . خلاصة القول : لا يمكن اقتراح اصناف العلاج الثلاثي أو التعاقبي بأصناف ليفوفلوكساسين كعلاج الدرجة الأولى . لقد تمت دراسة العلاج بأدوية ا ب ب ليفوفلوكساسين كعلاج الدرجة الثانية أو الثالثة للمصابين الذين لم يتفوق علاجهم الإنقراضي و نظرا لاختلاف و ضعف نتائج التخلص من البكتيرية فلا ينصح باللجوء الي ليفوفلوكساسين بعد اخفاق العلاج الإنقراضي باستثناء الاعتماد على نتائج انتبيوجرام خلاصة القول : لا يجب اقتراح اللجوء للعلاج بواسطة ليفوفلوكساسين بعد اخفاق العلاج الانقراضي سوى بعد الاعتماد عل نتائج انتبيوجرام و على تقنية الجزيئات لتشخيص المقاومة  58-fluoroquinolones 59-les indications formelles 60-imidazole 61- la pharmacocinétique du médicament 62-tendons 63-transplantation d’organe      http://www.docteuramine.com  http://www.docteuramine.com/   PRENEZ RENDEZ VOUS Gastro casa...

Read More

هيليكوباكتير بيلوري : النصائح و الاقتراحات الحديثةحول العلاج الجزء الثالث عشر Les nouvelles recommandations sur le traitement de l’Hélicobater -13ème partie procto casa gastro casa

هيليكوباكتير بيلوري : النصائح و الاقتراحات الحديثةحول العلاج الجزء الثالث عشر Les nouvelles recommandations sur le traitement de l’Hélicobater -13ème partie procto casa gastro casa

   هيليكوباكتير بيلوري : النصائح و الاقتراحات الحديثةحول العلاج    Les nouvelles recommandations sur le traitement de l’Hélicobater Pylori procto casa الجزء الثالث عشر 13 ème partie     علاج احتمال انقراض هيليكوباكتير بلوري   محل ليفوفلوكساسين من العلاج يعد ليفوفلوكساسين ، الفلوروكينولون الذي يتفوق بأحسن نشاط ، في التجربة ضد هيليكوباكتير بلوري . غير ان الآراء حول اثبات مصداقية هذا النشاط باتت متضاربة ما دامت نسبة المقاومة تربو عن 7,3 في المائة سنة 2004 م ، و 17 في المائة سنة 2008م . و لا فائدة في امتداد مدة العلاج . و نظرا للمضاعفات الجانبية بالنسبة لروابط المفاصل (62) ، يجب اجتناب تناوله بالنسبة للمصابين الذين تفوق أعمارهم 60 سنة . كما يجب اتخاذ الحذر من اضافتها لدواء الكورتيزون . و كذلك يمنع اللجوء اليه بعد انجاز عملية زرع الأعضاء (63) .  و لذلك لا يقترح اللجوء للعلاج الثلاثي و التعاقبي بواسطة افلوروكينولون كعلاج للدرجة الأولى . خلاصة القول : لا يمكن اقتراح اصناف العلاج الثلاثي أو التعاقبي بأصناف ليفوفلوكساسين كعلاج الدرجة الأولى . لقد تمت دراسة العلاج بأدوية ا ب ب ليفوفلوكساسين كعلاج الدرجة الثانية أو الثالثة للمصابين الذين لم يتفوق علاجهم الإنقراضي و نظرا لاختلاف و ضعف نتائج التخلص من البكتيرية فلا ينصح باللجوء الي ليفوفلوكساسين بعد اخفاق العلاج الإنقراضي باستثناء الاعتماد على نتائج انتبيوجرام خلاصة القول : لا يجب اقتراح اللجوء للعلاج بواسطة ليفوفلوكساسين بعد اخفاق العلاج الانقراضي سوى بعد الاعتماد عل نتائج انتبيوجرام و على تقنية الجزيئات لتشخيص المقاومة  58-fluoroquinolones 59-les indications formelles 60-imidazole 61- la pharmacocinétique du médicament 62-tendons 63-transplantation d’organe    http://www.docteuramine.com   PRENEZ RENDEZ VOUS Gastro casa...

Read More

التهاب فيروس الكبد ب أين نحن من التلقيح حاليا ؟- الجزء الرابع Hépatite virale B : qu’en est-il du -vaccin ? 4ème partie procto casa gastro casa

التهاب فيروس الكبد ب أين نحن من التلقيح حاليا ؟- الجزء الرابع  Hépatite virale B : qu’en est-il du -vaccin  ? 4ème partie procto casa gastro casa

    التهاب فيروس الكبد ب أين نحن منالتلقيح حاليا ؟ Hépatite virale B : qu’en est-il du -vaccin ? الجزء الرابع 4ème PARTIE سياسة التلقيح ضد التهاب الكبد ب في العالم و فرنسا وبالرغم من اقتراح المنظمة العالمية للجوء الى التلقيح العام ، فلقد ضلت سياسات التلقيح تنهج مناهج مختلفة  حسب ، اختلاف البلدان . ونظريا ، يعتقد في البلدان حيث يعد انتشار العدوى مرتفعا ، بعد اللجوء للتلقيح منذ الولادة ، يعتقد القاعدة المثلى . غير ان ذلك لازال يطرح عدة مشاكل لوجيستيكية في عدة بقع المعمورة ( يعد الانجاب بالبيت (45) لا يتيح التلقيح الاول اثناء الوضع ) صعوبة احترام سلسلة بيت التبريد (46) وفي البلدان الافريقية حيث يعد ارتفاع الاصابات ظاهرة شائعة ، فلقد تم تدريجيا تطبيق استراتيجية التلقيح اثناء الازدياد . لكن وللأسف ، فان مدة 3-2 التي تفرق الولادة عن التلقيح ، لا تتيح اجتناب تنقل الفيروس اثناء الولادة . ويعد حاليا بلد السنيغال البلد الوحيد في افريقيا الذي قرر التلقيح اثناء الازدياد منذ سنة 2016م . وفي البلدان حيث تعتقد الاصابات ضعيفة فلقد تم اخذ قرار التلقيح اثناء الوضع في معظم البلدان ( الولايات المتحدة الامريكية ، البرتغال ، وبعض مناطق اسبانيا ، وكندا ) او لدى الرضيع مثل فرنسا ، ناذرا اثناء المراهقة ( سويسرا) وبعض البلدان الاوروبية حيث تعتقد الاصابات قليلة لا تلقح سوى الاشخاص المعرضين للخطورة ( المملكة المتحدة و السويد و فيلنندا) لقد نشرت المنظمة العالمية للصحة بان نسبة التغطية الصحية على مستوى العالم 3 تلقيحات سنة 2014م (  ) التقييم منذ 1998م وتعتمد سياسة التلقيح بفرنسا : 1- تحديد فئة المعرضين للخطورة 2- لأجل المراقبة مستقبلا في الامد البعيد مراقبة تلقيح الرضع والتلقيح التذكاري لأطفال والمراهقين الى غاية سن 15 (45)-accouchement à domicile (46)-difficulté de respecter la chambre à froid       http://www.docteuramine.com/   PRENEZ RENDEZ VOUS   GASTRO CASA...

Read More

الالتهاب التصلبي الأصلي للأقنية الصفراوية و الأمراض الالتهابية المعوية المزمنة Cholangite sclérosante primitive et maladies inflammatoires procto casa gastro casa

الالتهاب التصلبي الأصلي للأقنية الصفراوية  و الأمراض الالتهابية المعوية المزمنة  Cholangite sclérosante  primitive et maladies inflammatoires procto casa gastro casa

    الالتهاب التصلبي الأصلي للأقنية الصفراوية  و الأمراض الالتهابية المعوية المزمنة Cholangite sclérosante  primitive et maladies inflammatoires chroniques de l'intestin الملخص : لقد أصبحت الشراكة بين داء الالتهاب التصلبي الأصلي للأقنية الصفراوية (1)  و الداء الالتهابي المعوي المزمن  (2) ، أصبحت ظاهرة و حقيقة جد ثابتة . فعلا ، تم تشخيص الداء الالتهابي المعوي المزمن لدى أكثر من 70 في المائة من المصابين بالداء الالتهابي التصلبي الأصلي للأقنية الصفراوية . كما لوحظ العكس كذلك بأن نسبة تربو عن 10 في المائة من المصابين  بالداء الالتهابي المعوي المزمن  ه فهم مصابون كطلك ب بالداء الالتهابي التصلبي الأصلي للأقنية الصفراوية . و تهم هاته الشراكة الكئيبة بين المرضين ، في بعض الدول الأوروبية ، مثل فرنسا ، تهم 5000 مصابا . و ليس من شك في اضافة الدائين ، يحتمل أن تؤدي الى الخطورة المرتفعة للتعرض للمضاعفات اللواتي يمكن أن تمسي خطيرة في أكثر من مرة على حياة المصاب . و هكذا تم التقدير ، بالتعاقب ، لتراكم الاصابة بسرطان القولون و المستقيم (3) و سرطان القناة الصفراوية الذي يلقب كولانجيوكارسينوم (4) ، يبلغ تقييم مقادير بالتعاقب 25 في المائة ( بالنسبة  لسرطان القولون و المستقيم ) و ما بين 10 الى 15 في المائة ( بالنسبة لسرطان الأقنية الصفراوية )  من هاته الفئة من المصابين . ان أكثر المصابين بالداء الالتهابي التصلبي الأصلي للأقنية الصفراوية المصحوب بالأعراض السريرية سيتعرضون لعملية الزرع (5) في غضون 10 أو 15 سنة . فليس غريبا أن تبات مراقبة المصابين بالداء الالتهابي التصلبي الأصلي للأقنية الصفراوية و الداء الالتهابي المعوي المزمن   ، أن تبات ظاهرة معقدة . حيث تتطلب مراقبة سريرية دقيقة  و تحضا بتعدد الاختصاصات (6) . نعم يتطلب الموقف المثالي الاستشارة المشتركة التي تجمع بين الطبيب المختص في أمراض الكبد و الطبيب المختص في الداء الالتهابي المعوي المزمن (7) بجانب الانجاز المنتظم للفحوص الاضافية .  الموضوع : يعتقد الداء الالتهابي التصلبي الأصلي للأقنية الصفراوية مرضا التهابيا و تليفيا (8) بات مجهول السبب و يضاف ، في أكثر من مرة ، الى الداء الالتهابي المعوي المزمن . وعكس ذلك ، فان نسبة الأمراض الالتهابية المعوية المزمنة التي تضاف الى ٍ الداء الالتهابي التصلبي الأصلي للأقنية الصفراوية لا تفوق نسبة تتراوح ما بين 10 و 15 في المائة . لكن ، و بالرغم من ندرتها ، ظلت هاته الشراكة بين الدائين تعرض المصابين المضاعفات الخطيرة من الوجهتين الصفراوية و المعوية ، خاصة خطورة الاصابة بالسرطان .  يتحتم اخضاع هاته الفئة من المصابين للمراقبة العالية الدقة وفق المقياس المختار (9) . لقد عرفت السنوات الأخيرة تطورات باهضة و رفيعة الأهمية في المجال الفيزيوباتولوجي أي دراسة الاضطرابات الوظيفية للجسم (10) لشراكة لهاته الشراكة الكئيبة . و نظرا لعدم توفر الجزئيات النشيطة (11) بالنسبة لتزامن الدائين . و اليم أصبحت سبل المراقبة مقننة. و لعل أصنافا جديدة للعلاج ستبرز للوجود قريبا. 1-la cholangite sclérosante primitive  (CSP) 2-maladie...

Read More