استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء الرابع) PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (RCH) (4ème PARTIE) Centre Gastro- hépato proctologie gastro casa procto casa

استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء  الرابع)       PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE  HEMORRAGIQUE (RCH) (4ème PARTIE) Centre Gastro- hépato proctologie gastro casa procto casa

                   استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء  الرابع)      PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE  HEMORRAGIQUE (RCH) (4ème PARTIE )  gastro casa  الأمعاء الدقيقة بفتحة الشرج     حالة داء القولون التقرحي الشديد الحدة أثناء الوجود في المستشفى RCH sévère aigue hospitalisée  يجب اللجوء للعلاج بالكورتيزون في الوريد (37) كعلاج الخط الأول . ثم يتلوه العلاج بازاتيوبرين بالنسبة للمصابين الذين استجابوا للعلاج( لكن أثناء الاصابة بالأصناف التي تم تشخيصها أولا ،  يحتمل اقتراح العلاج بدواء 5-أزا بعد العلاج بالكورتيزون دون اللجوء للأدوية المحبطة للمناعة أو الايمونوسوبريسور .  و يرتبط اختيار العلاج بصنف بسن المصاب و خصائص الاندلاع ) أما في حالة اخفاق العلاج بالكورتيزون في الوريد ( بعد 7 أـيام على الأكثر) تطرح مناقشة 3 اختيارات محتملة : انفليكسيماب أو سيكلوسبورين أو الجراحة حسب الأعراض السريرية . غير ان اللجوء للجراحة يبات أمرا قائما كلما برزت المضاعفات مثل تضخم القولون أو كوليكتازي  أو الثقب (38) . كما ان سوابق العلاج تساهم في اختياره كذلك.    أما في حالة العلاج بالسيكلوسبورين مع الاستجابة للعلاج فيتم العلاج الوقائي بواسطة دواء ازاتيوبورين   و عند عدم الاستجابة للعلاج فيتم الانتقال الى العلاج بانفليكسيماب . أو اللجوء للجراحة وفق الاطار العام .    لكن أغلبية الأطباء تفضل اللجوء لخط ثالث للعلاج بانفليكسيماب . يحب ان تظل استراتيجية أخذ موقف علاج الحالة الشديدة لداء القولون التقرحي  موضوعا تطرح مناقشته على طويلة المناقشة بين الأطباء المختصين في الجهاز الهضمي و أطباء الجراحة داخل مركز مرجعي    حينما يتم اختيار العلاج بواسطة انفليكسيماب  يجب أن تتم مراقبة الاستجابة للعلاج في اليوم 7    و حينما يستجيب العلاج لانفليكسيماب يجب اللجوء للعلاج الثنائي انفليكسيماب – أزاتوا ين   أو كومبيوتراي(39) مدة ما بين 6 الى 12 شهر . و يمكن التخلي عن تناول أحد الأدوية انفليكسيماب أو ازاتيوبورين، وفق نتيجة فحص مقاييس الأدوية  .   أما في حالة عدم تقبل العلاج بالتيوبورين (40) فيحتمل استبدال التيوبورين بالميترتريكسات .    و في حالة عدم الاستجابة للعلاج بانفليكسيماب بعد 17 يوم فيجب مراجعة مقدار دواء انفليكسيماب  و تحسينه (41) . غير ان اللجوء للجراحة يظل أمرا محتملا قي أية لحظة . 37- corticothérapie IV 38-colectasie ou perforation 39-combpthérapir 40-intolérance aux thiopurines 41-optimisation de infliximab      http://www.docteuramine.com/                                      PRENEZ RENDEZ VOUS GASTR CASA...

Read More

استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء الثاث) procto casa PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (RCH) (3ème PARTIE) gastro casa procto casa

استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء الثاث) procto casa      PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE  HEMORRAGIQUE (RCH) (3ème PARTIE) gastro casa procto casa

                     استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء الثاث)      PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (RCH) (3ème PARTIE ) Gastro-entérologue proctologue Centre d'Hépato-Gasroentérologie Proctologie كما مايشمل نشاط مقياس مايو نزيف المستقيم Le saignement rectal حدم وجود النزيف                                             = 0  بقايا النزيف أقل من 50                                    = 1 نزيف واضح في أغلبية الحالات                           = 2 نزيف بدون تغيط                                            = 3  —————————————————————– و يشمل المقياس الفحص التنظيري كذلك الداء الغير نشيط                                           = 0 الالتهاب الخفيف : احمرار بطانة جافة بعض الشيء  = 1 التهاب متوسط : احمرار بارز و تقرحات             = 2 الالتهاب القولوني الحاد : تقرحات نازفة مباشرة    = 3 –———————————-—————————— التقييم العام من طرف الطبيب عادي                                = 0 متوسط                              = 2 شديد                               = 3 —————————————— يختار الموقف في حالة الاستجابة للعلا ج بالكورتيزون في الفم ، اللجوء للعلاج بدواء 5-أزا في الفم شرط أن يظل تردد الاندلاعات أقل من مرتين في السنة .   أما في حالة عدم الاستجابة للعلاج بالكورتيزون فيفضل اذن اللجوء للعلاج بالأدوية المضادة لعامل ت ن ف ألفا (1) .    أما في حالة عدم الاستجابة لعامل المضاد ت ن ف ألفا ، فيحتمل الاستبدال بعقار فيدوليزوماب (2)  ( في انتظار تجربة عالية لهذا الدواء)    أما في حالة الادمان على تناول الكورتيزون (3) فيفضل اللجوء للعلاج بالأزاتيوبرين (4) بمقدار 5،2 مغم /كغم/ اليوم .      و يجب في حالة الاستجابة للعلاج فيجب أن يستمر التخلي عن تناول الكورتيزون و استمرار العلاج بدواء ازاتيوبورين     أما في حالة عدم الاستجابة للعلاج بازاتيوبرين فلم يحدد بعد أي موقف خاص . حيث يفضل البعض تحسين مقادر ازاتيوبورين  أما البعض الآخر فيفضل اللجوء للعلاج بالبيوتيرابي (5) .   أما في حالة   أما في حالة المقاومة ضد الكورتيزون (6) فينصح بالانتقال لدواء مضاد ت ن ف ألفا (31) أي فيدوليزوماب (32) .   و في حالة الاخفاق الأول و في حالة الاخفاق الثانوي فيجب اللجوء للعلاج بعامل مضاد ت ن ف ألفا ، حيث يفتح المجال لتغيير مقدار الدواء وفق 3 خيارات : حسب الحالة : استبدال فيدوليزوماب ، استبدال العامل المضاد ت ن ف ألفا ، تحسين مقدار دواء ت ن ف ألفا   أما في حالة الاندلاع الشديد الحدة وفق مقياس النشاط مايو ، يفوق 9 نقط لدى مصاب بداء القولون التقرحي خاضع للعلاج بدواء 5-أزا  16،6 الى 2 غم في اليوم . فليس  هناك من اختلاف في العلاج مع الحالة المتوسطة لداء القولون التقرحي باستثناء اضافة الكورتيزون لعلاج الاندلاع الشديد الجديد.   و في حالة الاستجابة للعلاج ، يقترح الانتقال الى العلاج بعقار ازاتيوبورين   أما في حالة عدم الاستجابة الأزاتيوبرين لدى المصاب الدمن على الكورتيزون ، فيقترح اللجوء الى العلاج بدواء مضاد ت ن ف الفا.  30- score de Mayo bas stade 1-anti-TNF alpha 2-vedolizumab 3-corticodépendance 4-azathioprine 5-biothérapie 6-corticorésistance      http://www.docteuramine.com/       PRENEZ RENDEZ VOUS GASTR CASA...

Read More

استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء الثاني) colectasie RCH PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (RCH) (2ème PARTIE)RCH5 gastro casa procto casa

استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء  الثاني) colectasie RCH               PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE  HEMORRAGIQUE (RCH) (2ème PARTIE)RCH5 gastro casa procto casa

                       استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء  الثاني)              PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (RCH) (2ème PARTIE ) Gastro-entérologue proctologue   التعريفات : يعرف داء القولون التقرحي كحالة التهابية مزمنة تؤدي الى التهاب مستمر لبطانة القولون دون أن يتم تشخيص ظاهرة اجرانولوم  في الفحص النسيجي للعينات (1) . يصيب الداء المستقيم كما يحتمل أن يصيب القولون برمته بشكل مختلف. و يوصف بتعاقب الاندلاعات و مراحل الشفاء المؤقت (2) 1-granumoes à la biopsie 2-alternace de récidives et de rémissions الشفاء المؤقت يعرف بالاختفاء الشامل لكافة الأعراض السريرية و الشفاء التنظيري لجراح البطانة . و كان يعتقد عمليا من الوجهة السريرية بأن حالة الشفاء المؤقت تبرز حينما يقل عدد مرات التردد على الحمام حيث يساوي العدد 3 في اليوم  أو يقل عنها بدون ملاحظة وجود النزيف أو عدم القدرة على حبس عملية التغيط . و بصفة عامة، ترتبط حالة الشفاء المؤقت بانخفاض نشاط مقياس مايو (3) أكثر من 30% بالإضافة لانخفاض نزيف المستقيم و المقياس المناظري الأسفل (4)  النكسة : تعرف كاندلاع مباشر لدى مصاب بداء القولوني التقرحي الذي التأكد من تشخيصه في حالة الشفاء السريري المؤقت ، اما مباشرة أو بعد العلاج الطبي  و تعرف النكسة سلفا بنزيف المستقيم المصحوب أو الغير مصحوب بارتفاع عدد التردد على الحمام و اضطرابات البطانة حسب تشخيص السيجمويدوسكوبي (5)  sans impériosité 3-score de Mayo 4-score endoscopique 5-sigmoidoscopie تعريف حالة الالتهاب القولوني المقاومة للعلاج بالكورتيزون La colite corticorésistante  لقد تم تعريف الحالة سلفا كمرض بسيط بالرغم من اللجوء للعلاج بالبريد يزولون (  أو ما يشبهه من العقاقير )خلال 3 أشهر التي تتلو العلاج بمقدار يرتفع الى 75،0 مغم / اللغم الليل في غضون 4 أسابيع. الالتهاب القولوني و الادمان على الكورتيزون La colite corticodépendante  حينما يمسي مستحيلا تخفيض مقدار استيرويدات أقل من 10 مغم في اليوم من البريد يزولون ( أم ما يشابهه من الأدوية)خلال 3 أشهر اللواتي تتلو استهلال العلاج بالكورتيزون دون اندلاع الداء النشيط) و بروز لانتكاس في غضون 3 أشهر التي تعقب التخلي عن تناول الكورتيزون .   الالتهاب القولوني المتردد بالرغم من اللجوء للعلاج بالأدوية المحبطة للمناعة أو الايمونوسوبريسور  Colite réfractaire aux immunosuppresseurs  تعرف هاته الحالة سلفا بداء نشيط أو نكسة بالرغم من العلاج بالتيوبورين (6)حسب مقدار يتكيف مع الحالة في غضون 3 أشهر (7) في حالة عدم بروز اخفاض الكويرات البيضاء (8)    (6) – thiopurines7-Azathioprine 2-2,5mg/kg/j ou mercaptopurine 0,75-1 mg/kg/j 8- leucopénie الالتهاب القولوني التقرحي في حالته المتوسطة الى الشديدة دون التهاب المستقيم RCH active , modérée à sévère hors rectite حينما يبرز اندلاع جديد متوسط لدى مصاب خاضع للعلاج الوقائي بواسطة عقار 5-أزا من 6،1 الى 2 غم/ اليوم ضد داء القولون التقرحي .و يبرز اندلاع جديد متوسط يعرف بمقياس مايو من الدرجة الأولى (30) نقترح حينذاك التفكير في تحسين العلاج بواسطة دواء 5-أزا الموقعي أو توبيك .  أما الاختيار الثاني الذي...

Read More

البروستاتا: إفراغ المثانة في آن واحد Prostate : videz votre vessie d’un coup gastro casa procto casa

البروستاتا: إفراغ المثانة في آن واحد Prostate : videz votre vessie d’un coup gastro casa procto casa

البروستاتا: إفراغ المثانة في آن واحد Prostate : videz votre vessie d’un coup Les conseils de la médecine actuelle pour les problèmes de prostate sont stupéfiants, limite scandaleux ! Il faudrait : S'arrêter de boire dès 18 heures Uriner assis (facile avec un urinoir !) Porter des couches ! Et de toute façon, vous devriez renoncer définitivement à l'idée de pouvoir : Dormir profondément, sans interruptions sauvages pendant la nuit Vider votre vessie d'un coup, pour avoir moins de faux-départs et d'arrêts imprévus Aller au cinéma ou au théâtre sans avoir besoin de vous lever pendant la séance Retrouver un jet normal, puissant, bien soutenu… Pourtant, la nature a tout prévu : elle a le secret pour restaurer un fonctionnement normal de la prostate, et de notre capacité d'urinerتملك سرر استعادة وظيفة البروستاتا الطبيعية، وقدرتنا على التبول Encore faut-il comprendre le problème pour choisir les bonnes solutions. La première chose à retenir est que, si rien n’est fait, la prostate gonfle inexorablement. Prostate : n’attendez pas qu’elle fasse la taille d’une orange ! Pour un jeune homme, la prostate fait la taille d’une châtaigne. Vous ne la sentez pas. Elle n’exerce aucune pression sur votre vessie et votre urètre. Tout va bien. Puis au fil des années, elle se met à grossir sous l’effet de plusieurs facteurs que je vais vous expliquer dans un instant. A 50 ans, elle fait la taille d’un citron. Les envies d’uriner deviennent plus fréquentes et plus soudaines. La prostate devient douloureuse. A ce stade, vous avez un risque sur deux de souffrir d’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)  واحد من كل اثنين يتعرض لخطورة المعاناة من تضخم البروستاتا الحميد (بف) . Vous devez forcer pour uriner, votre jet d’urine est faible et saccadé, vous ressentez une sensation de vidange incomplète et une miction goutte à goutte. La pression exercée sur l’urètre entraine également des troubles de l’érection. A 60 ans, votre prostate peut avoir grossi jusqu’à faire la taille d’une orange. Elle augmente encore la pression sur la vessie et l’urètre. A ce stade, vous avez 9 risques sur 10 de souffrir d’HBP. Vous vous exposez alors à un risque élevé d’impuissance et d’incontinence permanente  ارتفاع خطر العجز الجنسي والسلسأمر دائم. . Au-delà de 70 ans, 90 % des hommes en souffrent. Pourquoi la prostate se met-elle soudain à gonfler ? Plusieurs facteurs expliquent pourquoi la prostate se met à grossir. Il y a les phénomènes qui provoquent des dommages cellulaires comme l’inflammation chronique et l’oxydation et il y a surtout les conséquences de changements hormonaux liés au vieillissement. Dans les années 1960, des chercheurs chinois ont d’ailleurs découvert que, chez les eunuques, la prostate ne grossit pas : au toucher, celle-ci était indétectable dans 80% des cas. La raison est que la prostate...

Read More

البروستاتا: إفراغ المثانة في آن واحد Prostate : videz votre vessie d’un coup Gastro-Entérologue proctologue gastro casa procto casa

البروستاتا: إفراغ المثانة في آن واحد Prostate : videz votre vessie d’un coup Gastro-Entérologue proctologue gastro casa procto casa

البروستاتا: إفراغ المثانة في آن واحد Prostate : videz votre vessie d’un coup Les conseils de la médecine actuelle pour les problèmes de prostate sont stupéfiants, limite scandaleux ! Il faudrait : S'arrêter de boire dès 18 heures Uriner assis (facile avec un urinoir !) Porter des couches ! Et de toute façon, vous devriez renoncer définitivement à l'idée de pouvoir : Dormir profondément, sans interruptions sauvages pendant la nuit Vider votre vessie d'un coup, pour avoir moins de faux-départs et d'arrêts imprévus Aller au cinéma ou au théâtre sans avoir besoin de vous lever pendant la séance Retrouver un jet normal, puissant, bien soutenu… Pourtant, la nature a tout prévu : elle a le secret pour restaurer un fonctionnement normal de la prostate, et de notre capacité d'urinerتملك سرر استعادة وظيفة البروستاتا الطبيعية، وقدرتنا على التبول Encore faut-il comprendre le problème pour choisir les bonnes solutions. La première chose à retenir est que, si rien n’est fait, la prostate gonfle inexorablement. Prostate : n’attendez pas qu’elle fasse la taille d’une orange ! Pour un jeune homme, la prostate fait la taille d’une châtaigne. Vous ne la sentez pas. Elle n’exerce aucune pression sur votre vessie et votre urètre. Tout va bien. Puis au fil des années, elle se met à grossir sous l’effet de plusieurs facteurs que je vais vous expliquer dans un instant. A 50 ans, elle fait la taille d’un citron. Les envies d’uriner deviennent plus fréquentes et plus soudaines. La prostate devient douloureuse. A ce stade, vous avez un risque sur deux de souffrir d’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)  واحد من كل اثنين يتعرض لخطورة المعاناة من تضخم البروستاتا الحميد (بف) . Vous devez forcer pour uriner, votre jet d’urine est faible et saccadé, vous ressentez une sensation de vidange incomplète et une miction goutte à goutte. La pression exercée sur l’urètre entraine également des troubles de l’érection. A 60 ans, votre prostate peut avoir grossi jusqu’à faire la taille d’une orange. Elle augmente encore la pression sur la vessie et l’urètre. A ce stade, vous avez 9 risques sur 10 de souffrir d’HBP. Vous vous exposez alors à un risque élevé d’impuissance et d’incontinence permanente  ارتفاع خطر العجز الجنسي والسلسأمر دائم. . Au-delà de 70 ans, 90 % des hommes en souffrent. Pourquoi la prostate se met-elle soudain à gonfler ? Plusieurs facteurs expliquent pourquoi la prostate se met à grossir. Il y a les phénomènes qui provoquent des dommages cellulaires comme l’inflammation chronique et l’oxydation et il y a surtout les conséquences de changements hormonaux liés au vieillissement. Dans les années 1960, des chercheurs chinois ont d’ailleurs découvert que, chez les eunuques, la prostate ne grossit pas : au toucher, celle-ci était indétectable dans 80% des cas. La raison est que la prostate...

Read More