Douleurs proctologiques aigues gastro casa procto casa الآلام الحادة لمنطقة الشرجGastro-entérologue, proctologue

Douleurs proctologiques aigues gastro casa procto casa  الآلام الحادة لمنطقة الشرجGastro-entérologue, proctologue

  Douleurs proctologiques aigues الآلام الحادة لمنطقة الشرج الملخص : يعتقد ألم المخرج و المستقيم (1) عرضا شائعا يتردد أثناء استشارة الطبيب المختص في أمراض فوهة الشرج و المستقيم (2). و دون أن يستثني بخصوصية، يحتمل أن يكشف الألم على داء استعجالي كما يمكنه أن يرفع الحجاب عن داء مزمن أو ينبه بحالة مرتفعة الخطورة أو يعرب عن التعرض لعدوى حميدة (3) و لا يبدو دائما يسيرا التشخيص لأول مرة لألم منطقة الشرج. تنتمي التقيحات (4) للحالات اللواتي تتطلب الكشف و العلاج السريعين. فيحتمل أن يغدو التطور المباشر خطرا قائما يهدد حياة المصاب. و يبدو أن الفحص يمسي أكثر افادة بعد انجاز الفحص السريري العالي الجودة لمصاب مجرد من السوابق المعينة و أعراض الخطورة .و خاصة حينما يعجز الفحص عن ابراز الكشف الدقيق . و لن يعطي الفحص ثماره سوى بعد خلال الاستشارة الطبية المبرمجة في وقت لاحق. ، بعد بضعة أيام يتم في غضونها تناول العقاقير الطبية وفق الأعراض البارزة (5). و ان اللجوء لتناول المضادات الحيوية (6) في حالة الشك في الاصابة بالتقيح لا يشفي المريض ، بل يحتمل أن يعرضه الى مضاعفات تعفنية (7) تهدد حياته . أما في حالة استحالة الانجاز الفوري للعملية الجراحية ، فيكتفي الطبيب بشق التقيح الذي يلمس باليد للمراقبة المؤقتة للعدوى و جلب الراحة للمصاب .كما يمثل التخثر الباسوري سببا شائعا آخرا للآلام الحادة . و يعتقد تشخيصه يسيرا . اما في حالة اخفاق العلاج بالأدوية فيرجح حينئذ اللجوء لإفراغ التخثر الباسوري (8)   و التخلص من الجلطة الدموية (9) في البوسرة المنفردة الخارجة تحت التخدير الموقعي ( 10) 1-douleur ano-rectale 2-le proctologue 3-une maladie bénigne 4-suppurations 5-le traitement symptomatique 6-les antibiotiques 7-suppurations septiques 8-thrombose hémorroïdaire 9-caillot de sang 10-ansthésie locale المقدمة : عدة هم الأشخاص الذين يشتكون من أعراض فتحة الشرج و المستقيم (11) . و يعتقد هذا الحدث عرضا شائعا . ان الألم يمثل الشكوى الرئيسية بعد حكة فتحة الشرج و القبض و فبل النزيف (12) و لمس ورم على مستوى الفوهة . و حينما يلاحظ عدد المصابين الذين يترددون على العيادات الطبية العامة ، بسبب ألم فتحة الشرج ، فسترون بأن اللم يحتل الدرجة الأولى بين الشكوات ( 48 في المائة ) و يتلوه عرض النزيف (37 في المائة) ُم الشعور بورم على مستوى فتحة الشرج (26 في المائة ) .و يظل ألم فتحة الشرج و المستقيم ، بجانب عرضا متجردا من الخصوصية . و مثل ما يكشف عن الحالة الاستعجالية مثل ما يكشف عن الحالة المزمنة و كما يشير الى داء خطير يحتمل أن يشير الى عجوى حميدة . و يستثني اطار ألم المخرج و المستقيم من مصدر عضوي يستثني الآلام المهمة المعروفة وفق دلائل روما رقم 2 (13) 11- symptômes ano-rectaux 12-le saignement 13- les critères de ROME 2 خلاصة القول : يعد ألم فوهة الشرج و المستقيم عرضا شائعا أثناء الاستشارة الطبية الاستعجال : يجب...

Read More

Lait L’intolérance au lactose gastro casa procto casa عدم تحمل اللاكتوز الحليبGastro-entérologue, proctologue

Lait L’intolérance au lactose gastro casa procto casa  عدم تحمل اللاكتوز الحليبGastro-entérologue, proctologue

Le lait-L’intolérance au lactose ? عدم تحمل اللاكتوز ؟الحليب-     عدم تحمل اللاكتوز سنة 2011م؟         الملخص:    ليس عدم تقبل الجسم لمادة اللاكتوز l’intolérance au lactose سوى تعبير عن سوء امتصاص معوي malabsorption intestinale  ناجم عن انخفاض مادة اللاكتاز hypolactasie  أو انعكاس مستوى اللاكتاز lactase  .       و ليس غريبا أن يرجع سبب العطب اللاكتازي la déficience au lactose لأصول خلقية de naissance، حيث تنشأ الحالة عن تحول جيني mutation génétiqueتتبلور مع الإنجاب . كما يحتمل أن يرتبط العطب اللاكتوزي بتطور يكتسب مع مرور السنين. و في كلا الحالتين فان النشاط اللاكتوزي يبات غير قابل للعودة .    و يعتقد كذلك ، في بعض الحالات، أن يرجع فقدان الحيوية اللاكتازية لإصابة النسيج الايبيتيلياليatteint épithéliale ، حيث يصبح ممكنا ، في تلك الحالة ، أن يسترجع اللاكتاز نشاطه بعد معالجة الإصابة المعوية.    و لدينا اليوم فحوص لكشف حالة الهيبولاكتازي و سوء الامتصاص و أو عدم القبولl’intolérance   . غير أن الاعتماد على تلك الفحوص يظل نسبيا و يبات الحصول عليها عسيرا.    و جدير بالأطباء أن يتخذوا من اللجوء لتقييم ظاهرة سوء الامتصاص و عدم المحتمل ، عادة منتظمة تكسب للكشف مثالية جيدة. و توجد اليوم حلول علاجية لظاهرة الهيبولاكتازي المصحوبة بحالة سوء الامتصاص ، معتمدة على ، عامة ، على نظام خاص للتغذية ، يتركز على استعمال أسمدة غذائية فارغة من مادة اللاكتوز denrées alimentaires délactosées. و يضاف إليها علاج أنزيمي une enzymothérapie .      الموضوع  : بالرغم من تعدد الدراسات حول اللاكتوز، فان الموضوع لا زال في حاجة لمزيد من التوضيحات من قبل الأطباء الاختصاصيين في مجال الصحة . و إن تعدد و اختلاف الألفاظ، يضع بعض الحد للكشف الصحيح و أخذ الموقف اللائق للعلاج.    سنحاول في هذا العرض الوجيز استدراج تدقيق و معاني الكلمات ، بجانب بسط لسبل الكشف و العلاج.     بعض المصطلحات و الألفاظHétérogénéité de la terminologie    :      بالرغم من إرادة التوحيد،فان ضبابا بات يسود على كلمة الهيبولاكتازي l’hypolactasie . و لا زال معنى الهيبولاكتازي و سوء الامتصاص و عدم احتمال اللاكتوز ، ضبابيا و غير واضح البياض.    ترتبط حالة الهيبولاكتازي بعدم تنظيم نشأة و/أو تنشيط أنزيم اللاكتاز la lactase الذي هو عبارة عن أنزيم اجليكوبروتييني ، يوجد  على سطح شعيرات الجزء الأعلى للأمعاء الدقيقة villosités jéjunales . و قد يصيب نقص الأشخاص مند الولادة. حيث ينجم النقص عن تحول جيني mutation du gène بتقنينcode  اللاكتاز . كما يمكن أن يكتسب النقص ليتطور مع حياة الناس. لكن الأعراض تبدو أكثر شدة أثناء التعرض للنقص الوراثي . بينما تبقى ضعيفة و متواضعة خلال الإصابة بالنقص المكتسب. و ليس من رجاء في عودة نشاط اللاكتاز  activité irréversible. باستثناء النقص الذي يخلفه الالتهاب الابيتيلياليépithéliale للنسيج المعوي الذي يسترجع نشاطه بمجرد معالجة الالتهاب المعوي . و إن عدم الامتصاص أو سوء الهضم  la malabsorption الذي يعبر الأمعاء الدقيقة ليتسرب للأمعاء الغليظة في شكله الأولي ، ليتعرض في آخر المطاف لعملية التخميرfermentation من طرف البكتيري التي تقطن القولون فتبرز حينئذ أعراض سوء أو عدم تقبل اللاكتوز الذي يتعلق بانخفاض اللاكتاز و سوء الامتصاص . و نذكر بأن النقص في اللاكتاز ضروريا لعدم الامتصاص و سوء التحمل الذي تم التعرف...

Read More

AOUT termine l’Encéphalopathie hépatique: de la physiopathologie à la prise en charge thérapeutique Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa نسيفالوباتي الكبد أو الغيبوبة الناجمة عن الأمراض الكبدية : انطلاقا من الفيزيوباتولوجية الى استرتيجية العلاج

AOUT  termine l’Encéphalopathie hépatique: de la physiopathologie à la prise en charge thérapeutique Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa نسيفالوباتي الكبد أو الغيبوبة الناجمة عن الأمراض الكبدية : انطلاقا من الفيزيوباتولوجية الى استرتيجية العلاج

Encéphalopathie hépatique: : de la physiopathologie à la prise en charge thérapeutique-نسيفالوباتي الكبد أو الغيبوبة الناجمة عن الأمراض الكبدية : انطلاقا من الفيزيوباتولوجية الى استرتيجية العلاج Posted by Abdelkader AMINE on juin 13, 2015 in Uncategorized | 0 comments Gastro casa Gastro casablanca        Encéphalopathie hépatique : de la physiopathologie à la prise en charge thérapeutique انسيفالوباتي الكبد أو الغيبوبة الناجمة عن الأمراض الكبدية : انطلاقا من الفيزيوباتولوجية الى استرتيجية العلاج. لملخص :    تعتقد أنسيفالوباتي الكبد أو الغيبوبة الناجمة عن الأمراض الكبدية ( 1) مضاعفة تنجم عن الالتهابات الكبدية الحادة و المزمنة . تبرز الحالة عبر أعراض عصبية و نفسانية (2) متعددة من أصناف البروتينية ، مختلفة الشدة .و لقد تعددت الافتراضات اللواتي تم اقتراحها في غضون العقود الأخيرة دون أن تمسي أية منها مقنعة ، بل انها أعربت عن وجود تعقيد عميق و تصدر عن أسباب مختلفة غير أن اتفاق برز الى الوجود حول الدور الأساسي الذي يلعبه لأمونياك (3) و الالتهاب بالإضافة لاضطرابات الارسال العصبي (4) . و يعد انتفاخ المخ العامل المشترك لمختلف الآليات الفيزيوباتولوجية . و ليس من شك في أن اندلاع مرحلة أنسيفالوباتي الكبد يتقد عامل الخطورة أثناء التعرض للالتهابات الكبدية الحادة أو بعد أحد العوامل الأساسية للجوء لعملية زرع البد . حيث تمثل الاصابة بالأمراض الكبدية المزمنة منعطف التطور السيء في تاريخ الداء . و يعد تشخيص و مراقبة عوامل الاندلاع أمرا من الأهمية بمكان لأخذ الموف ازاء الأمراض خلال التعرض لمضاعفة أنسيفالوباتي الكبد .و كثيرا ما يتيح تراجعا باهضا للاضطرابات تهدف الاستراتيجية الخاصة للعلاج الى تخفيض الانتاج القولوني للأمونياك (5) عبر اللجوء الى مواد الديساكاريد  الغير قابلة للامتصاص ( لا كتولوز 7) أو المضادات الحيوة (8) و يظل اللجوء الى عملية زرع الكبد المطاف الأخير لعلاج بعض المصابين بالتشمع الكبدي المضاعف بحالة أنسيفالوباتي الكبد المزمنة أو المترددة الاندفاعات العطبة (9)  1-encéphalopathie hépatique 2-manifestations neuropsychiatriques 3-ammoniac 4-inflammation troubles de la neurotransmission 5-diminution de la production colique de l’ammoniac 6-disaccharides 7-lactulose 8-les antibiotiques 9-invalidantes الموضوع : تعتقد حالة الغيبوبة الدماغية أو أنسيفالوباتي الكبد متفاعلة عصبية نفسانية معقدة قابلة للتراجع متفاعلة عصبية نفسانية معقدة قابلة للتراجع في أكثر مترددة و تعرف ببروز أعراض عصبية نفسانية متعددة و مختلفة  (الميول الى النوم ، الارتباك ( 10) أستيريكس (11) و الهيبيرتوني ايكسترابيراميدال (12) ، الغيبوبة (13) و ينجم عن تعايش عاملين : فشل الخلايا الكبدية و الارتباط القائم بين وريد كافة الجهاز الدموي  (14) و يحتمل أن ينجم عن 3 حالات سريرية :التهاب كبدي شديد الحدة الذي يخلفه الالتهاب الفولمينون (15) حيث ينعدم وجود داء كبدي سلفا . و تنجم الحالة الثانية عن الارتباط او العبور بورتو كاف (16) . كما يتعرض لانسيفالوباتي الكبد ما بين 30 الى 80 في المائة من المصابين بالتشمع الكبدي .و ان بروز أول اندلاع لانسيفالوباتي الكبد  بين المصابين بتشمع الكبد ، يعتقد دخولا في منعطف يؤدي الى مصير سيء و يمثل تطورا مزمنا لداء الكبد . و تمتد حينئذ...

Read More

le syndrome de l’intestin irritable (SII) : histoire de décalage, généralités GASTRO – CASA Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

le syndrome de l’intestin irritable (SII) : histoire de décalage, généralités GASTRO – CASA Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

  INTESTIN IRRITABLE GASTRO CASA القولون العصبي   متلازمة القولون العصبي (م ق ع) : تاريخ تعاقب الفرق : معلومات عامة Le syndrome de l’intestin irritable (SII) : histoire de décalage, généralités GASTRO – CASA     تعتقد الاضطرابات الهضمية (1) ، و خاصة متلازمة الأمعاء المنفعلة أو متلازمة القولون العصبي ( م ق ع ) (2) حقلا صعب الاقتحام بالنسبة للمصابين و الأطباء معا .  فقررنا اليوم و أخيرا ، التصدي بالحديث عن هذا الموضوع العسير لنستدرج ضمن ما سنستدرجه في المواضيع القادمة الصعوبات اللواتي يواجهها الطبيب في عمله اليومي و سبل اقتحام الحاجز الذي يقوم بينه و بين مفهوم معظم الحالات السريرية .    تمثل م ق ع عائقا حقيقيا يغير ، بشكل واضح ، جودة حياة المصابين و ، و خاصة ، الوظائف الكبيرة ( الشغل ، النوم ، نمط العيش ، النشاط الجسماني ) و مدى العلاقة و الصورة الشخصية و السعادة السيكولوجية (3) . يجب أن يفقه المريض بأن الافراط في تناول الأدوية لا يزيد الطين سوى بلة و لا يجلب لحالته سوى تعقيدا . فلقد أكدت الدراسات الطبية ضعف فعالية معظم أصناف العلاج. فعلى المريض مواجهة قلة تناول العقاقير الصيدلية. يجب أن يعلق انتباه خاص للعامل النفساني (4) أن يفهم بأن سلامة نتيجة الفحص التنظيري بالقولونوسكوبي (5) تعتقد خبرا مسرا و مبشرا بسلامة الشخص . فللخبر الطيب أثر ايجابي قوي على الحالة النفسانية لأنه يجلب الاطمئنان للمصاب و بخفض من معانته . فما أطيب عبارة الطبيب حينما يردد: لا شيء، فأنت غير مصاب ’ انه التوتر العصبي لا غير (6). كما على المريض أن لا يعير انتباها للهمال ( الحقيقي أو الملاحظ ) من طرف بعض الأطباء الذين تمت استشارتهم ، كعدم الاستجابة عن الأسئلة المطروحة و ضعف بل عدم مساهمة الطبيب .   خلاصة القول: تمثل م ق ع عائقا واقعيا، يغير جودة حياة المصابين بصفة من الأهمية بمكان.  و من جهة الطبيب ، فعليه أن يواجه أحد الأمراض الشائعة ، ألأكثر ترددا بحيث تصيب نسبة تراوح ما بين 30 الى 50 في المائة من الاستشارات الطبية في ميدان الجهاز الهضمي . يعتقد داء القولون العصبي أول سبب من الاضطرابات الهضمية الذي يرغم المريض على زيارة الطبيب العام .  كلما نظرنا للأرقام المطروحة نفكر بأن كافة الأطباء العموميين و الاختصاصين في الجهاز الهضمي، يعرفون بخبرتهم الشاسعة لمتلازمة القولون العصبي. لكن و بالرغم من ذلك فأغلبية الشبان و الأقل سنا يلقون نظرة سلبية على هذا الصنف من الأمراض : و لعل السبب الرئيسي لهاته الظاهرة يكمن في صعوبة جلب الراحة المستمرة للمريض . و تلك هي العقبة الثانية التي تعد أمرا قائما. و انها حالة لا ترض الطبيب الا قليلا.   و ضمن العوامل التي تساهم في هذا الاهمال يجب استدراج : الصفة الحميدة لهذا الداء ( أي عدم تعرض الحياة لأية خطورة ) ، سوء المعرفة العميقة فيزيوباتولوجية الداء من طرف الطبيب أ الاشارة المستمرة...

Read More

les DOULEURS ABDOMINALES CHEZ L’ENFANT Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa ألم البطن عند الطفل

les DOULEURS ABDOMINALES CHEZ L’ENFANT Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa ألم البطن عند الطفل

LES DOULEURS ABDOMINALES CHEZ L'ENFANT-ألم البطن عند الطفل        ألم البطن عند الطفل      –       المقدمة: البطن محيط معطاء تتعايش داخله شتى الأعضاء ، تتعاون في ما تتفق عليه خلال عملية الهضم ، و تشتكي من ما اختلفت فيه ، منبهة بالألم أو الأنين أو الإسهال أو النزيف و اللائحة طويلة….و كل عضو موضف في خدمة الوطن الوحيد الذي يسمى بالجسم : فمنها من تحميه بإفرازاتها القاضية على الجراثيم الدخيلة كما هو شأنحامض كبريت المعدة acide chlorhydrique. و منها من تقوم بتصفية الدم من السموم كما يفعل الكبد، و الكل محمي بغطاء و جهاز للمناعة. غير أن الأشياء قد تختلف من حين لآخر و في اختلافها يبرز صوت يندر بالعطب. يدعى هذا الصوت بالألم، لفظة صغيرة في حجمها و لكنها كبيرة في معناها ، تنبه المصاب بحدوث طارئ قد يتطلب مواجهة عاجلة تصلح ما تم إفساده و ترجع المياه الى مجاريها.  لقد سبق لنا أن تطرقنا لألم البطن عند عامة الناس في عرض سالف. أما تعريفه لدى الصغار يعارض صعوبة و خاصة عند الأطفال الذين لم تتجاوز أعمارهم 6 أو 7سنوات بعد. فبقدر ما ينضج الطفل، بحد ما تصبح قدرته على تسمية الأشياء بمسمياتها عالية، و يستطيع أن يدل الطبيب على موقع الألم و ربما على شكله كذلك.  ليس من السهل بشيء استدراج كافة حالات ألم البطن عند الصغار و خاصة الرضعاء منهم. و لكننا نرى في عرض بعضها، جدوى للوالدين و الطبيب معا.   فما هي أسباب آلام البطن عند الصغار، يا ترى؟و هل للصغار خصائص تنفرد بها دون الكبار؟ و ما عسى أن تكون الخطوط الكبرى للعلاج؟ هل هناك فوارق بين اندلاع الألم عند الرضيع،الطفل و الشخص الكبير؟ لن نتصدى للحديث عن الحالات الحادة مثل التهاب البانكريس الحاد pancréatites aigues،كما فعلنا في العرض السابق. و سنكتفي في هذا لعرض الوجيز بالحديث عن الآلام المزمنة عند الأطفال و التي تعد سببا شائعا للفحوص الطبية. و يهم هذا النوع من الآلام المزمنة ما بين 12 أو 15من الأطفال و ضمنهم ما بين 5 أو 10في المائة تكون أسبابها عضوية causes organiques.  الأعراض: منها من تكتسي أهمية سامية و خاصة الأعراض السريرية signes cliniques مثل الانخفاض الغير إرادي و المفاجئ لوزن الجسم . وكذلك تعطل نمو الطفل الذي ينعكس على قامته. و يتم التعرف على الطول الحقيقي للطفل بإجراء عملية حسابية بسيطة: طول الطفل = طول الأب + طول الأم + 13 و يقسم الكل على 2 – أما طول الطفلة= طول الأب + طول الأم – 13 و الكل يقسم على 2. و عندما يقرن ألم البطن بالنزيف ، يجب البحث عن أسباب مثل داء الأميبيا amibiaseو غيره من العداوات . كما أن السبب قد يكون عضويا و يهم أية طبقة من فضاء البطن. و ربما يمتد الى المسالك البولية و الجهاز التنفسي.  و تعد ظاهرة التقيؤ نديرا يندد بشتى الإصابات الجوفية . فمنها من تتعلق بأعضاء البطن و منها من تنجم عن تسرب فيروسات او جراثيم الى الأجسام الصغيرة التي لا زالت تفتقر لاستكمال مناعتها و تعدن بالتالي ، عرضة و فريسة سهلة المنال للداء و الدواء.  أما الإسهال المصحوب بألم البطن فيعد ظاهرة شائعة يتحتم علينا ذكرها و استدراج أسبابها الواجد تلو الآخر ، غير أن اللائحة...

Read More