le Nouveau Traitement de l’Hépatite virale chronique C. Bénifices associées aux traitements anti-viaraux et résultat dans la vraie vie Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa االعلاج الحديث لالتهاب فيروس س المزمن الفوائد المضافة لأصناف العلاج المضاد لعدوى التهاب فيروس س و

Posted by on juin 9, 2016 in Uncategorized | 0 comments

     bloggif_5763bcbdd6daf 1

 Le Nouveau Traitement de l’Hépatite virale chronique C.

Bénifices associées aux traitements anti-viaraux et résultat dans la vraie vie 

 االعلاج الحديث لالتهاب فيروس س المزمن

الفوائد المضافة لأصناف العلاج المضاد لعدوى التهاب فيروس س و النتائج ف-ي الحياة الواقعية

2

 منذ سنة 2014 م و المعلومات تتعاقب و تغمرنا حول البحث عن أخذ موقف حديث و بناء تجاه تشخيص و علاج الصائبات الكبدية . و اخيرا  بزغ فجر جديد فتسلطت الأضواء و تركزت الأنظار على اصابات التهاب فيروس الكبد س (15) فخصصت الرسالة لأدوية (16) سوفوسبوفير ، سيميبريفير ، دكلاتاسفير  و مزج 3 د

  بعدما ما تم ترخيص العلاج و أصبح متداولا في الولايات المتحدة الأمريكية سرع المغرب الى التصريح بتوفير هذا العلاج في صيدليات المملكة . فعمت البشرى الطبيب و الريض معا : فالعلاج بسيط و يمتاز بفعالية عالية و ثمن يقل بعشرات المرات عن أصناف العلاج السالف .

  قررنا اليوم وضع النقط فوق الحروف لنوضح فائدة العلاج الحديث و نشخص الفرق و الملتقى بين ماضي و حاضر علاج المصابين.  و امست اغلبية عامة الناس و خاصة فئة المصابين الذين يبدو علاجهم صعبا . نود في هذا الموضوع القصير استدراج ضمن ما سنستدرجه ، نتائج التجارب السريرية ، النتائج في الحياة الواقعية و ان نبشر القراء بالآمال التي جات علينا بها أصناف العلاج الحديث  

  النتائج المضافة للعلاج و الشفاء الفيروسي

  لقد أثبتت الدراسات الطبية الحديثة بان فعالية الاستجابة الفيروسية المؤكدة خفضت خطورة التعرض للمماة الناجم عن كافة الأسباب ، حيث تم التخفيض بنسبة تتراوح ما بين  60 و 80 في المائة كما تم تخفيض الوفاة بسرطان الكبد من نوع الكارسينومي (1) بنسبة تتراوح ما بين 14 الى 5 في المائة ليمتد العيش الى 5 سنوات بالنسبة للمصابين بالتشمع الكبدي (2) GP_CIRRHOSE1. كما انخفضت الخطورة كذلك بنسبة تتراوح ما بين 7 الى 2 في المائة بالنسبة لفئة المصابين الذين تم علاجهم بعملية الزرع الكبدي (3) كما بلورت ذلك التجارب الأمريكية ،RAZ

  النتائج في الحياة الواقعية

لقد أثبتت الدراسات الطبية في الولايات المتحدة الأمريكية ، الدراسات المخصصة للأصناف الفيروسية (4)أثبتت متأكدة بأن المصابين بالصنف الثاني (5)2DOIGTSالذين تناولوا دواء سوفوسبوفير أو س ب 400 (6) بالإضافة لتناول ريبا فيرين (7) مدة 12 أسبوع ، توفر الشفاء (8) لهاته الفئة من المصابين بنسبة 90 في المائة ( تعرف حالة الشفاء باختفاء الحمولة الفيروسية ابتداءا من الأسبوع الرابع بعد نهاية العلاج ( 9) ) . و ضمن تلك الفئة التي حضت بالشفاء 91 في المائة لم يكونوا مصابين بالتشمع الكبدي (10) و 86 قي المائة مصابة بالتشمع الكبدي كما يبلور ذلك الرسم الآتي10D

 

11 D  أما بالنسبة للمصابين بصنف 1 (11)  فاOUHEDن العلاج الثلاثي (12)بواسطة سوفوسبوفير – انتير فيرون – بجيلي و ريبا فيرين مدة 12 اسبوع اتاح توفير استجابة فيروسيه تقدر فعاليتها بنسبة 85 في المائة من المصابين ( 4 اسابيع بعد نهاية العلاج) و نسبة 90 في المائة من الأشخاص الغير مصابين بالتشمع الكبدي و نسبة 70 في المائة من المصابين بالتشمع الكبدي

 يتم العلاج لدى الصنف 1 بواسطة (12) سوفوسبوفير  – سيميبريفير المصحوب أو الغير مصحوب بدواء ريبا فيرين مدة 12 أسبوع و تتيح توفير استجابة فيروسية انسبة 89 في المائة من المصابين   ( 87 في المائة من لمصابين بالتشمع الكبدي بينهم 75 في المائة سبق لهم ان تعرضوا للفشل (13) الكبدي سلفا .

. و نسبة 92 في المائة غير مصابة بالتشمع الكبدي

 و لقد أصبح مؤكدا بأن الصنف التحتي س 1 أ (14) يؤثر على العلاج ( 86 في المائة مقابل 95 في المائة بالنسبة لأصاف 1ب1B)

لقد أجمعت كافة الدراسات الطبية حول مختلف أصناف الفيروس بان ريبافيرين لا تضيف أية فائدة للعلاج من حيث المفعول الفيروسي

و اخيرا فان أصناف 1 التي أخفق علاجها بواسطة العلاج الثلاثي من الجيل الأول (17) استجابت للعلاج مدة 12 أسبوع بواسطة سوفوسبوفير  – سيميبريفير  بإضافة أو دون اضافة ريبا فيرين (18)استجابت بنسبة 81 في المائة من الشفاء ( 83 في المائة بالنسبة الغير مصابين بالتشمع الكبدي و 79 في المائة بالنسبة للمصبين بالتشمع الكبدي)

 و كذلك فالأشخاص الذين تم علاجهم بعملية الزرع الكبدي (19) و الذين كانوا مصابين بالتهاب فيروس الكبد س صنف 1 ثم تعرضوا من جديد للإصابة بالتهاب فيروس س بعد عملية الزرع و الذين تم علاجهم ضد س بواسطة سوفوسبوفير  – سيميبريفير بإضافة او دون اضافة ريبا فيرين استجابت هاته الفئة من المصابين للعلاج بنسبة 90 في المائة بدون فائدة لإضافة ريبا فيرين . و هنا كذلك تمت ملاحظة التأثير السلبي لصنف 1 أ على العلاج ( 83 في المائة مقابل 98 في المائة بالنسبة لصنف ب)

Carcinome hépato- cellulaire 2-cirrhotiques 3-transplantation hépatique 4-génotypes 5-génotype2 6-Sofosbuvir ou SSB 400  7-Ribavirine 8-guérison 9-ARN indétectable 10-non cirrhotiques 11-génotype1 – 12 trithérapie : sofosbuvir – interféron  pégylé et Ribavirine 12-traitement du génotype 2 : Sofosbuvir – Siméprévir avec ou sans Ribavirine 13-cirrhose décompensée 14-le sous-type C 1a 15- VHC 16-SFOSBUVIR , SIMEPREVIR, DACLATASVIR , et la combinaison 3D 17-  En échec d’une trithérapie de 1ère génération  18- SFOSBUVIR , SIMEPREVIR avec ou sans ribavirine -19 transplantés hépatiques

أ  نواع العلاج الحديث لفيروس التهاب الكبد س المزمن  بالنسبة لصنف TRANS 1

علاج المصابين بالتشمع الكبدي بواسطة (20) سوفوسبوفير – لوديباسفير ( علاج هارفوني) . حيث تم علاج نسبة 96 في المائة من المصابين الذين تم علاجهم لأول مرة (21) أو تناولوا العلاج مسبقا مدة 12 أسبوع الى 24 أسبوع بواسطة سوفوسبوفير  – لوديباسفير بإضافة أة دون اضافة دواء ريبا فيرينRIBAV

ان المشكلة لا تتعلق بالقابلية أو الاخفاق أثناء العلاج بمخطط سوفوسبوفير و انما تتعلق بخطورة الانتكاس (22) .

  و لعل مخطط العلاج مدة 12 أسبوع بدون ريبا فيرين يظل العلاج المقترح

لكن تطور الداء و شدته بالإضافة لتعرض المصابين لانخفاض البلاتيلات (23) يجعل من اللجوء لريبا فيرين أو امتداد مدة العلاج الى 24 اسبوع أمرا قائما (ما دامت نسبة الشفاء تعد منخفضة 82 في المائة) تمت ملاحظتها اثناء العلاج وفق مخطط 12 اسبوع بدون تناول ريبا فيرين لدى المصابين الذين انخفض عندهم مقدار البلاتيلات اقل من  75000 في الملمتر المكعب .

 فخلاصة القول : ان المصابين بالتشمع الكبدي ، المصابين بصنف 1   الذين خفق علاجهم وفق لمخطط الثلاثي من الجيل الأول (24) ليس من فرق بين علاجهم بمخطط سوفوسبوفير – لوديباسفير بإضافة ريبا فيرين مدة 12 أسبوع

sofosbuvir – ledipasvir Ribavirine pendant 12 semaine

                                    أو المخطط الثاني سوفوسبوفير – لوديباسفير بدون اضافة ريبا فيرين :

Sofosbuvir ledipasvir pendant 24 semaines

SOF

تهم مدة العلاج 24 أسبوعا المصابين بالتشمع الكبدي الشديد (25) و هم مصابون بصنف 1  تم اخفاق معالجتهم بالعلاج الثلاثي السابق  (26)

 لكن من الوجهة الاقتصادية فبديهي ترجيح الل الأول ما دامت قابلية المصاب مؤكدة .

 20-SFOSBUVIR – LEDIPASVIR ( HARVONI) 21-   patients naïfs 22- récidives 23-thrombopénie 24-trithérapie de 1ère génération 25-cirrhose sévère

العلاج وفق مخطط

Sofosbuvir GS – 5816

SOFOSBUVIR 400 mg / jour + GS – 5816 5  (25 OU 100 mg / jour) sans RIBAVIRINE  PENDANT 12 semaines

تبلغ نسبة الشفاء بواسطة هذا العلاج الذي يستغرق 12 أسبوعا ، ما بين 96 الى 100 في المائة لدى المصابين بصنف 1 بينهم المصابون و الغير مصابين بالتشمع الكبدي ، تلقوا العلاج سلفا أو خفق علاجهم مسبقاMOUSSA

 مخطط العلاج 3 د

 La combinaison 3D

 يوفر هذا النوع من العلاج شفاء نسبة 95 في المائة من المصابين بالنسبة لصنف 1 و ليس من فائدة في امتداد مدة العلاج أكثر من 12 أسبوع أو لإضافة ريبا فيرين .

 أما بالنسبة للمصابين الذين يصعب علاجهم ( المصابون بالتشمع الكبدي و فئة المصابين الذين لا يستجيبون للعلاج تماما و خاصة المصابون بصنف 1أ 1a )  فيتم احتمال مناقشة امتداد مرحلة العلاج الى 24 أسبوع 24S

و كذلك بالنسبة لغير المصابين بالتشمع الكبدي المصابين بصنف 1أ 1a génotype الذين لم يتلقوا العلاج مسبقا أو سبق لهم أن تناولوا العلاج . فهنا تفوق الفائدة كذلك نسبة 90 في المائة و ترتفع الفعالية بعد اضافة ريبا فيرين

  مخطط العلاج الثلاثي ب م س بالنسبة لأصناف 1

La trithérapie BMS  génotypes 1

سبل مخطط العلاج

BECLABUVIR + DACLATASVIR + ASUNAPREVIR

يستغرق العلاج 12 أسبوعا بدون اضافة ريبا فيرين بالنسبة للأشخاص الغير مصابين بالتشمع الكبدي  و يحتمل أن تبرز فائدة بعد اضافة ريبا فيرينTAHTRI .

مخططات العلاج م ك 2

Les combinaisons MK2

تعتقد القابلية على هذا النوع من العلاج جد كافية

يتعلق الأمر هنا بعلاج من الجيل الثاني و يشمل

GRAZOPREVIR  et ELBASVIR

بالنسبة للمصابين بصنف 1 الذين لم يسبق لهم تناول العلاج سلفا  و كذلك يهم العلاج المصابين بالتشمع الكبدي الذين لم يستجيبوا للعلاج و تربو نسبة الشفاء هنا عن 95 في المائة95 

تستغرق مدة العلاج 12 أسبوعا .

 و للتذكار لا ينصح هنا بعلاج صنف 3 génotype

علاج صنف 3G3

Génotype 3

مخطط سوفوسبوفير – لوديباسفير

La combinaison SOFOSBUVIR – LEDIPASVIR

SOFOSBUVIR – DALACTASVIR – RIBAVIRINE

يستغرق العلاج 12 أسبوعا بالنسبة للمصابين بصنف 3ج / génotype 3 G  الذين تم علاجهم سابقا مصابين أو غير مصابين بداء التشمع الكبدي . وفر هذا العلاج شفاء نسبة 82 في المائة من غير المصابين بالتشمع الكبدي و نسبة 73 في المائة بين المصابين بالتشمع . و انها نسبة مقارنة مع النسبة المتوفرة بعد العلاج ب24 أسبوع OUSBOOUA

مخطط العلاج

SOFOSBUVIR + DALACTASVIR

 

تفضل هنا اضافة ريبا فيرين

SOFOSBUVIR + DALACTASVIR  + RIBAVIRINE

 

SOFODACL

مخطط العلاج سوفوسبوفير – ج س -5816

La combinaison SOFOSBUVIR – GS 5816

SOFOSBUVIR + GS – 5816 ( 25 ou 100 mg/j)

باضافة أو دون اضافة ريبا فيرين بلنسبة لصنف 3  الذي حقق علاجه شفاء 100 في المائة من المصابين بدون تشمع كبدي  و نسبة 96 في المائة من المصابين بالتشمع الكبديTACHAM

TANIA

خلاصة القول : ان العلاج المرجعي لصنف 3 يستغرق 12 اسبوعا  و يشمل

SOFOSBUVIR – GS – 5816

بالنسبة للغير مصابين بالتشمع الكبدي

أما مخطط علاج المصابين بالتشمع الكبدي فيشمل

SOFOSBUVIR – GS-5816 + RIBAVIRINE

يستغرق العلاج 12 أسبوعا بالنسبة للمصابين بالتشمع الكبدي ( لاجتناب امتداد العلاج الى 24 أسبوع بواسطة

)SOFOSBUVIR – GS-5816

علاج الأصناف الأخرى، صنف 4

4GGénotype 4

SOFOSBUVIR – LEDIPASVIR

يستغرق العلاج 12 أسبوعا بالنسبة للمصابين الذين تلقوا أو لم يتناولوا العلاج سلفا و كذلك المصابون و الغير مصابين بداء التشمع الكبدي

لقد وفر هذا الصنف من العلاج شفاء 95 في المائة من المصابين دون اضافة ريبا فيرين 

أصناف 2،5 ،6

Génotypes 2,5,6

 

JOUJKHAMS

 

DERN

SOFOSBUVIR – GS-5816 (25 ou 100 mg/j)

OU

LEDIPASVIR 

يستغرق العلاج مدة 12 أسبوعا بدون اضافة ريبا فيرين بالنسبة للمصابين بأصناف 2،5 أو 6  و يتيح هذا العلاج بالتعاقب شفاء 100 و 96 في المائة من الحالات الخاصة

التشمع الفاشل

CIRRRRR

La cirrhose décompensée

التشمع الفاشل

SOFOSBUVIR + LEDIPASVIR + RIBAVIRINE

يستغرق هذا النوع من العلاج مدة تتراوح ما بين 12 الى 24 اسبوع بالنسبة للصابين بصنف 1 أو 4 الذين تناولوا أو لم يسبق لهم أن تناولوا العلاج سلفا . و كذلك المصابون بالتشمع الكبدي من درجة اتشايلد  ب أو س (26) . و يوفر هذا العلاج شفاء نسبة تتراوح ما بين 87 الى 89 في المائة من الحالات المصحوبة بتحسن سريري يعكسه انخفاض مقياس م ل د (27) في الأسبوع 4 بعد نهاية العلاج . أما بالنسبة لأغلبية المصابين وفق مقياس اتشايلد  ب أو س

27  فبالرغم من انخفاض فعالية العلاج بالنسبة للحالات المتطورة الشدة نسبة 10 في المائة بالرغم من اضافة ريبا فيرين الى مخطط العلاج يضل العلاج بالنسبة للمصابين المعرضين للخطورة العالية تظل النتائج جد ممتازة من الوجهتين السريرية و البيولوجية ( تحسن

مقياسي اتشايلد و ملد)مباشرة بعج الأسبوع 12 بعد نهاية العلاج.

     RECDIVE vhc  POSTTRANSPL HEP

TRRRRRRRR

تستغرق مدة العلاج ما بين 12 الى 24 أسبوعا بالنسبة للمصابين الذين تم علاجهم تعرضوا لعملية الزرع الكبدي (28) ثم تعرصوا لمضاعفة انتكاس فيروس التهاب س من صنف 1 (29) أو صنف4   (29) تلقوا أم لم يتلقوا العلاج سلفا . فوفر هذا النوع من العلاج شفاء نسبة نسبة 95 في المائة  ضمن المصابين أو الغير مصابين بداء التشمع الكبدي اتشايلد أ (30) و علاج نسبة تربو عن 85 في المائة من المصابين من درجة اتشايلد ب

TCH  

بالضافة لتحسن حالة المصابين من درجة اتشايلد ب  مع انخفاض

Bilirubine et Albumine à S4

و تحسن الوظيفة الكبدية مباشرة منذ الأسبوع 4 بعد نهاية العلاج. و لم يلاحظ كذلك وجود فرق بين نتائج العلاج قبل و بعد الزرع.

التليف الكبدي و التراكم الصفراوي

TL

Fibrose hépatique choléstasiante

SOFOSBUVIR + RIBAVIRINE

مخطط علاج المصابن الذين بفيروس الكبد س المصابين بالتليف التراكمي بعد عملية الزرع بحاة انتكاس فيروس س

SOFOSBUVIR + RRIBAVIRINE + INTERFERON PEGYLE

                    OU                                     

SFOSBUVIR + RIBAVIRINE SANS INTERFERON

PEGYLE

 أو مخطط

SOFFOSBUVIR + DALACTASVIR SANS OU AVEC RIBAVIRINE

فحقق هذا العلاج شفاء نسبة 88 في المائة حسب المخطط الأول و نسبة 100 في المائة وفق المخطط الثاني

و لهذا فليس اللجوء للعلاج بأنتيرفيرون ضروريا

LIHA

26-Child B ou C 27-Score de MELD 28-transplantation hépatique 29-récidive virale C génotype1 ou 4  30-Child A

الاصابة الاضافية بفيروس الايدز أة فقدان المناعة البشيرة / فيروس التهاب الكبد س

DEUXPREMCo-infection  VIH/VHC

                                                     SOFOSBUVIR – LEDIPASVIR

تستغرق مدة العلاج 12 أسبوعا بالنبة للمصابين بفيروس س و الايدز بالنسبة للمصابين بجين وتيب أو صنف 1 الذين تناولوا العلاج أو لم يتناولونه مسبقا و نسبة 100 في المائة من الذين لم يتنولوا العلاج سلفا

  لقد أثبتت الدراسات الطبية بأن داء فيروس نقص المناعة البشرية

لا يؤثر على فعالية مختلف أصناف العلاج .

  الخاتمة

هكذا تتيح كافة أصناف تطور العلاج شفاء أكثر من 90 في المائة من المصابين بالرغم من اختلاف حالاتهم الصحية السالفة . و لقد حمل هذا التطور رسالتين : الأولى ففعالية مفيدة ضد الفيروس حيث أمسى كل المصابين و خاصة من اشتدت خطورة حالته الصحية ، يجنون فائدة سريرية – بيولوجية للتخلص من فيروس طالما قهر الملاين من البشر منذ عهود عتيقة . و تصحب هاته الفائدة بالتحسن السريع من الوجهتين السريرية و البيولوجية أثناء العلاج و في غضون المرحلة التي تمتد ما بين  4 الى 12 أسبوع بعد نهاية العلاج . و كذلك يجلب العلاج تحسنا من الوجهة النفسانية و الذاتية ( بروز تحسن عصبي متوازن مع التغيرات التسرب الدموي الى الدماغ (31) الذي يتم تشخيصه بواسطة جهاز الرنين المغنطيسي الوظيفي للدماغ ) و يعتقد أول فوز يشير الى عدم تنشيط حالة النقر الالتهابي  (32) . كما تشير الى اعادة عرض حالة التليف (33) . و ما دامت أعراض النشاط ، الفشل الكبدي  و ارتفاع ضغط الوريد البوابي (34))

 31-flux sanguin cérébraux 32-inactivation de l’activité nécrotico-inflammatoire 33- remodelage de la fibrose 34- hypertension portale

أصناف العلاج المتوفر في المغرب

Copie (2) de G1 1 Copie (2) de G1 2222 Copie (2) de G1 33333 Copie (2) de G1 4444444 Copie (2) de G2 33333333VRAI Copie (3) de G1 1 Copie (3) de G1 2222 Copie (3) de G1 33333 Copie (3) de G1 4444444 Copie de G1 1 Copie de G1 2222 Copie de G1 33333 Copie de G1 4444444 Copie de G2 33333333VRAI G1 1 G1 2222 G1 33333 G1 4444444 G2 33333333VRAI G3 111111111111 G3 222222222222244 G3 33333333333344444444444 G4 1111111111133 G4 22222222222222222222 GG2 3333333 GG2 66666666 GG2 7777777777 GG2 11111111111 GG2 44444444444 GG2555555555 GG288888888888

 

 

 

cliquez_adesse

 

x

 

 http://www.docteuramine.com/

 

ADRESS

bestregards bouge

 

 

HAMDOULLAHBOUGE

PRENEZ RENDEZ VOUS

                        

GASTRO CASA PROCTO

Leave a Comment

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *