ماهي استراتيجية علاج سرطان المعدة صنف ادينوكارسينوم المتنقل ؟ le Traitement systémique de l’adénocarcinome gastrique métastatique quelle stratégie?: s Gastro-entérologue, proctologue

Posted by on août 6, 2013 in Articles & Conseils, Uncategorized | 0 comments

   ماهي استراتيجية علاج سرطان المعدة صنف ادينوكارسينوم المتنقل ؟  le Traitement sysystémique de l’adénocarcinome gastrique métastatique quelle stratégie

الملخص:

 لازال سرطان المعدة صنف ادينوكارسينوم Cancer gastrique  adénocarcinome  يحتفظ بمصير ضبابي و غير ناصع البياض بالرغم  من توفير التطورات الحديثة . و يهدف العلاج الى تطويل مدة الحياة و تحسين جودة العيش . لقد اصبحت اليوم متوفرة عدة خطط الكيميوترابي ، و تعتمد اصناف الكمي وترابي  الثلاثية trichimiothérapie التي تعتمد على عقار دوسيتاكسيل docetaxel  او الانتراسيكلير anthracycline  المتوسطة الفعالية تفوق الكمي وترابي المزدوجة  la bichimiothérapie غير انها تظل اكثر تسمم و ترتبط خطط الكيميوترابي بالحالة العامة للمصاب و كذلك يتعطل وظيفة الاعضاء dysfonction  المتعلقة بالحالات التسممية المنتظرة .

لم تبد الدراسات الحديثة في هذا المجال فائدة عقار البيفاسيزوماب bevacizumab  و الاجسام المضادة لعامل anti- EFGR و يظل عقار اتراستوزومان trastuzumab الجسم المضاد الاوحد المونوكلونال  antimonoclonal الذي ينصح باللجوء اليه . لكن لا ينفرد به سوى المصابين بسرطان يختص بعامل ه ي ر 2  H E R 2. و لقد اظهرت دراسات طبية حديثة متفائلة للمرحلة الاولى en 1ère ligne نتائج مسرة حول عقار الريلوتوموباب rilotumumab غير انها نتائج  تحتاج للإثبات عبر دراسات مرحلة 3 . و اخيرا فلقد اثبتث الدراسات الحديثة فائدة امتداد عمر المصابين و ذلك بفضل علاج الكيميوترابي و عقار الراموسيروماب  ramucirumab الذي يمثل جسما مضادا موجها ضد عامل الاوعية الدموية من صنف 2 le récepteur du vascular endothélial growth factor type 2        و ليس بعيد ان تغدو نتائج العلاج مثالية بفضل التقارب المشخص الذي يعتمد على الدلائل السريرية ، النسيجية critères histologiques و الجزيئية  moléculaires

الموضوع:

يتم تشخيص معظم حالات الصنف الخبيث لسرطان المعدة او الادينوكارسينوم adénocarcinome NDENOK ESTOMgastrique  في مرحلة تطورت مباشرة  او مصحوبة بالأورام المتنقلة او المتسربة خارج المعدة stade métastatique فيسمى المصير غامضا  pronostic sombre  ، حيث تقل نسبة البقاء على قيد الحياة اكثر من 5 سنوات تقل عن 7% . فلن يعتمد العلاج  أساسيا سوى على المراعاة الطبية و الكيميوترابي    . و تظل الجراحة تحتل موقعا محدودا لن نتصدى بالحديث عنه في هذا العرض.

يبقى الهدف من العلاج يتركز على تمديد عمر المصابين و تحسين جودة حياتهم. نتوفر اليوم على عدة خطط للعلاج بالكيميوترابي . و لقد تمت تجربة عدد كبير من الاجسام المضادة المونوكلونال  les anticorps monoclonaux  . و نحن نصبو في تذكارنا هذا الى تحديد الاختيارات و امكانيات العلاج الصحيح ، الساري المفعول traitement valide بالكيميوترابي كما نسعى لوضع الدلائل المحتملة المساعدة على اختيار العلاج ليتم بالتالي اقتراح استراتيجية مشخصة اكثر فاكثر  une stratégie de précis en peux personnalisée .

و خلاصة القول : لا تفوق نسبة البقاء على قيد الحياة بعد 5 سنوات لا تفوق نسبة 7% اثناء الاصابة بسرطان المعدة في مرحلته المتطورة او المصحوبة بمضاعفة التسرب خارج المعدة .

فماهي الفوائد المنتظرة من الكيميوترابي ؟

انه لمن الاهمية بما كان ان يتم شرح اهداف العلاج للمريض في بداية اخذ الموقف تجاه المصابين :

فإذا ظل العلاج الحالي لا يزعم القدرة على تحقيق الشفاء و الاستئصال الثانوي résection secondaire للأورام المتنقلة ، فيجب ان يهدف الى تمديد الحياة و تحسين جودة العيش .

فلقد اثبتت الدراسات الطبية فائدة الكيميوترابي في علاج سرطان ادينوكارسينوم المعدة المتسرب خارجيا .

و خلاصة القول : يتيح علاج الكيميوترابي تطوير مدة العيش و الرفع من جودته ، يصيب ادينوكارسينوم المعدة المسنين من الاشخاص ، و لقد تم اثبات بان المرضى الذين تفوق اعمارهم 70 سنة و الذين ظلوا يتمتعون بصحة جيدة ،يمكنهم الحصول على العلاج بالكيميوترابي

الاختبار بين عدد كثير من الكيميوترابي . لقد تأكد بان فعالية الكيميوترابي المزدوجة   bichimiothérapie ، تفوق فعالية الكيميوترابي المنفردة او المونوكيميوترابي monochimiothérapie  و ان خطة اختيار العلاج بالكيميوترابي ترتبط بالحالة الصحية للمصاب و بسوابقه بالنسبة للتسمم المنتظر من العلاج و بدون وضع قاعدة مطلقة règle absolue  ، يحتمل اقتراح العلاج الثلاثي بالكيميوترابي trichimiothérapie اقتراحه على المصابين الذين باتوا في حالة جيدة . وفق مقياس ا م س (1و0)  – Score O M S(0 ou1)      و الذين تتعطل لديهم وظيفة الاعضاء dysfonction d’organe غير انه بالرغم من تفوق علاج الكيميوترابي الثلاثية فانه يعتقد اكثر تسمم .

هل تجوز اضافة جسم مضاد مونوكلونال للدرجة الاولى من العلاج ؟ 

لقد اتاحت اصناف الكيميوترابي العصرية تطويل مدة عيش المصابين غير ان النتائج باتت مخيبة للأمل بحيث ان امتداد العيش لا يفوق سنة واحدة ، و لهذا امست الحاجة مسيسة الى وجود عوامل جديدة . فأصبح عقار trastuzumab  الجسم المضاد المونوكلونال anticorps anti monoclonaux الوحيد الذي اظهر فعالية في هذا المجال .

هل يمكن اقتراح علاج الدرجة الثانية ؟ لقد تم التأكيد بوضوح بان مدة عيش المصابين بسرطان القولون و 1cancالمستقيم السرطان المتنقل، le cancer colorectal métastatique تمتد بواسطة كافة انواع الكيميوترابي المتوفرة حاليا غير ان المصابين بادينوكارسينوم المعدة لا يحتفظون جميعا بحالة صحية تطابق كافة اصناف الكيميوترابي . و ان ثلثهم 3/1 لا غير يستطيع تحمل كيمي وترابي الدرجة 2

التوجه صوب استراتيجية مجسدة   une stratégie personnalisée

نظرا للتدهور السريع للحالة الصحية للمصابين ، يعتقد مهما الاقتراح المباشر على المصابين للعلاج الاكثر فعالية ، الذي يتكيف مع الورم ، مادام عدد غير قليل من المصابين يتحمل درجات كثيرة من العلاج بالكيميوترابي . فيتحتم اذا تحديد العوامل المؤهلة لاستجابة اصناف العلاج . غير ان تلك العوامل ظلت نادرة و ان العوامل المستعملة بالكيميوترابي تعد قليلة

الخاتمة:

نتوفر اليوم على عدة خطط للعلاج بالكيميوترابي ن تعرف باختلاف القابلية و الفعالية المتواضعة . غير ان الخيار لازال عسيرا نظرا لفعالية و تسمم العقاقير . و نحن في تطلع مستعجل لظهور عوامل حديثة كفيلة بتأهيل و تحسين العلاج.

النقط المهمة  :

1- لقد اصبح اليوم ممكنا بواسطة علاج الكيميوترابي ، تمديد اعمار المصابين و ادخال تحسينات على جودة حياتهم و ضمنهم فئة المسنين كذلك

2-يعد العلاج بالكيميوترابي الثلاثية الذي يعتمد على عقاري الديسيتاكسيل decetaxel او الانتراسيكلين anthracycline ، اكثر فعالية متواضعة بالنسبة للكيميوترابي المزدوجة ، غير ان التسمم يظل مرتفعا .

3- يتحتم ان يعتمد اختيار الكيميوترابي وفق الحالة الصحية العامة للمصابين و حسب اصناف التمريض comorbidité المرافقة و المضاعفات الجانبية المنتظرة

4- لقد بات اليوم عقار التراستوزوماب trastuzumab  الجسم المضاد  المونوكلونال monoclonale  الاوحد الذي نتوفر عليه حاليا و لا ينفرد به سوى المصابين الذين يتوفرون على عامل ه ي ر 2 / HER 2

5- يحتمل اقتراح علاج كيمي وترابي الدرجة 2 ، على المصابين الذين يتمتعون بحالة صحية عامة و جيدة .

 

comp

     cliquez_adesse

 

x

 

ADRESS

 

 http://www.docteuramine.com/

   

 

 

  

 

 PRENEZ RENDEZ VOUS

Gastro casa procto

Leave a Comment

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *