Les symptômes de reflux gastro-œsophagien résistants aux inhibiteurs de la pompe à proton ( IPP) أعراض الترجيع من المعدة للمريء أعراض الترجيع من المعدة للمرين- أعر اض الترجيع من المعدة للمر يء– Partie 10 الجزء العاشر

Partie 10 الجزء  العاشر

 تابع

ألموضوع:

     ألتقييم السريري Evaluatio Clinique :

  الفحوص خارج المستشفى exploration ambulatoire تحت أو بدون العلاج بعقاقير ا ب ب :   

موقف العلاج

علاج المصابين بالترجيع

تعتقد معظم حالات الترجيع مرتبطة بالرخاوة المؤقتة للعضلة العاصرة السفلى للمرين relaxation temporelle du SIO ( RTSIO) أكثر مل ترتبط بالرخاوة المستديمة relaxation permanente

حيث تقترن الحالة بعرض رد فعل من أصول عصبية reflex neurologique . غير أن فعالية العلاج لا زالت خاضعة للدراسات الطبية.

   و في الختام : لا نتوفر اليوم على أي صنف من علاج الترجيع باستثناء عقار ابركليفينيس  Braclefenes الذي تعتقد فعاليته متوسطة الجودة médiocre .

     العقاقير المعدلة لحساسية الأحشاء الباطنية modulateurs de la vicséro-réception   :

نظرا للدور الأساسي الذي يلعبه ارتفاع حساسية الأحشاء الباطنية في فيزيوباتولوجية الترجيع المقاوم لعقاقير ا ب ب ، فيغدو منطقيا اللجوء للعلاج بالأدوية المعدلة للألم . و لا يستبعد اللجوء الاضافي للعلاج بالأدوية المضادة للتوتر العصبي les antidépresseurs . و ان العلاج بالجراحة أقل فعالية من العلاج بعقاقير ا ب ب . و لا ترتفع فعالية الجراحة سوى في حالة ايجابية فحص البيأشميتري و اثبات وجود الحموضة المستديمة

تمثل مقاومة الترجيع ضد عقاقير ا ب ب مشكلة شائعة تبرر  اللجوء للتقييم السريري الدقيق و الفحوص الاضافي . بعد انجاز العلاج المثالي تحتاج حالة ت م م الى توثيق دقيق RGO bien documenté لأن أغلبية المصابين لا تبلور أعراضا ترتبط مباشرة بحالة ت م م .

  يلعب ارتفاع حساسية المرين دورا أساسيا في حالة مقاومة ت م م و يبرر الجوء للعلاج بالعقاقير المضادة للتوتر العصبي بمقادير ضئيلة نظرا لما تمتاز به من فعالية ضد الألم . و تفاديا للنتيجة المتوسطة الجودة يجب أن يتم انتخاب المصابين المرشحين للجراحة بحذر و تعقل . تعتقد سبل العلاج الطبي محدودة لأن العقاقير المحبطة inhibiteurs لرخاوة العضلة العاصرة السفلى للمرين RTSIO انقطعت عن متابعة التطور.