Douleurs proctologiques aiguës gastro casa procto casa hepato casa ( 3ème partie) الألآم الحادة لفتحة المخرج الجزء الثالث

Posted by Abdelkader AMINE on novembre 28, 2018 in Uncategorized | Commentaires fermés sur Douleurs proctologiques aiguës gastro casa procto casa hepato casa ( 3ème partie) الألآم الحادة لفتحة المخرج الجزء الثالث

Douleurs proctologiques aiguës gastro casa

الألآم الحادة لفتحة المخرج

Douleurs proctologiques aigues
الآلام الحادة لمنطقة الشرج
الملخص

 Douleurs proctologiques aiguës الآلام الحادة لمنطقة الشرج

الاستعجال
يجب أن تهدف الخطوة الأولى لاستثناء حالة الاستعجال الحيوي (1) غير أن جل الأسباب التي كثيرا ما تدفع المريض الى زيارة الطبيب هي الأعراض التي يشعر بها المصاب و يقلقه وجودها . كما ان الاصابة بالنزيف حدث يفزع المريض و يعصبه . غير أنه نادرا ما يمثل دليل خطورة. و يظل الهدف من الاستشارة المستعجلة يتركز على التأكيد من عدم وجود الأمراض لتي تتطلب الكشف و العلاج السريعين . و تحتل التقيحات (2) المرتبة الأوى بين لك الحالات . و قد يبرز الشك ازاء أعراض العدوى و أعراض الحوض مثل عسر التبول أو ديزوري (3)

أو حالة حجز عبور البراز (4) . لكنها أعراض عابرة و غير مستديمة و لا تبرز سوى مؤخرة. و ليست الفحوص الاضافية ، بجانب ذلك ، دائما متوفرة في الحالات الطارئة ( التصوير باسطة الرنين المغنطيس (5) ) كما تساعد في ضبط التشخيص ( فحص اسكانير ). أما أعراض الغن غرينا الغازية ( 6) فتختص بوجود بقع جلدية سوداء (7) و انتفاخ على مستوى الحوض و الشعور بحشرجة تحت الجلد (8)أثناء اللمس . ة يتطلب كشف الغن غرينا أخذ موقف استعجالي
خاص. و تكتسي أرضية الاندلاع أهمية عالية.
و ان الحالة الاستثنائية للتقيح الذي يبرز أثناء الحمل يحتمل أن يعرض للخطر الأم و الجنين معا. يجب تقييم هذا الحدث بمساعدة الطبيب المختص في التوليد ، حيث يتحتم أن يؤخذ بعين الاعتبار تطور الحمل و سبل الوضع ( و يرجح في هاته الحالة اللجوء للعملية القيصرية (9) ) وفق صنف الافراغ الجراحي (10) و اصابة العضلة العاصرة (11).
و يحتمل أن تتطور اصابات الحوض لدى المصابين بداء السكريات و لدى الأشخاص المسنين ، أن يتطور الى اصابة سيئة كما يجب أن يحاط بالعناية ، خاصة ، المصابون بافتقار المناعة (12) و على رأسهم الخاضعون للعلاج بالكيميوتيرابي (13).
و يحتمل أن يتحول شق بسيط الى حالة مستعجلة أثر عبور البراز أو جرح محلي عملي ، ان يتحول الى تقيح . و يعتق عسيرا التعامل مع مصاب بأمراض الأوعية الدموية الذين يتناولون عدة أدوية ضمنها الأدوية المضادة لتجمد الدم (14). و ليس من السهل بشيء تشخيص ألم المخرج مباشرة منذ الاستشارة الطبية الأولى. أما حينما يبرز الشك في الاصابة الخطيرة ، فيتحتم حينئذ ادخال المريض الى المستشفى ليتم الكشف تحت التخدير العام . أما بالعكس في حالة انعدام وجود حالة الخطورة لدى مصاب بدون سوابق ملحوظة، فسيتم تشخيص السبب خلال استشارة طبية لاحقة تتم برمجتها بعد نهاية علاج يستديم بضعة أيام. و يعد ضروريا في كل الحالات الاطلاع من جديد على حالة المريض خاصة ازاء بروز اعراض الخطورة
– ورم على مستوى الحوض
– ارتفاع حرارة الجسم
– عسر التبول أو الديزوري
– حبس البراز (15)
– تفاقم الألم
و ان العلاج بالمضادات الحيوية أو عبر السبل العامة ، لا يشفي المصاب بالتقيح (16) . كما يحتمل ان تتراجع مؤقتا الأعرض. و في أقبح الحلات تتطور الغانغرينا في صمت التي يحتمل أن تقضي على حياة المصاب بسرعة بالرغم من صغر سنه خلاصة القول : لا يشفي العلاج بالمضادات الحيوية في حالة الشك في اصابة منطقة فتحة الشرج و الحوض و بالتقيح . و في حالة . و ليس بعيجا أن يمسي العلاج مسيئا
14-exclusionde l’urgence vitale 15-les suppurations 16-dysurie 17-blocage du transit 18-IRM 19-gangréné gazeuse 20-taches noirâtres 21-crépitement sous cutané 22- la césarienne -23le drainage chirurgical -24atteinte sphinctérienne 25-les immunodéprimés 26- chimiothérapie 27-les anticoagulants 28-blocage des selles 29-en cas de