التختر الباسوري
Thrombose hémorroïdaire
يصحب التخثر الباسوري ألم مستمر يخلف بروز كويرة صغيرة (65) حساسة على مستوى فتحة الشرج كثيرا ما تنشأ بسرعة . و يحتمل أن يذكر الاطار ك الحمل أو المرحلة بعد الوضع ، تناول المواد الحارة ، الامساك ( القبض ) الحاد الاجهاد الجسدي الغير معتاد ، تناول الكحول . و يشخص الفحص السريري ورما بنفسجي اللون منتفخا على مستوى البوسرة الخارجة .و نادرا الداخلية . تتطابق معطيات السؤال و يؤكد الكشف وجود دم متجمد داخل البوسرة . يحتمل أن يدبل الجلد المقابل للتخثر الباسوري بعد بضعة أيام من التطور و يؤدي الى نزيف قوي لكن قليل الكمية . يعتمد العلاج الولي على الأدوية التي تشمل العقاقير المضادة للألم و المضادة للالتهاب الغير الستيرويدية و الكريم الموقعي و تنظيم عبور البراز عند الضرورة و الراحة . و يهدف العلاج الى تخفف الألم لا غير . و فعلا ان التخثر الباسوري يشفى مباشرة كما يحتمل أن تستغرق مرحلة اختفاء الدم المتجمد بضعة أيام أو أسابيع . و كثيرا ما يحل محل التخثر الباسوري بروز جلدي متجرد من الألم يلقب بالماريسك (66)
. ويمكن استئصال التخثر الباسوري اخل العيادة الطبية أثناء الحالة المؤلمة حينما يشمل دما متجمدا و يرى بالعين المجردة . غير أن هاته العملية لا ترجح ازاء تعدد التخثر الباسوري و وجود انتفاخ مهم لسبب تعدد الاصابات الجراحية و تردد الانتكاسات المبكرة . و تكمن الفائدة من العملية في الانقاذ السريع . يجب أن يتم اخبار المريض بأن التحقن الموقعي يِلم بحض الشيء بضعة ثواني كما يتحتم على المريض ان يستمر متابعة العلاج الموقعي خلال 4 أو 7 أيام تقريبا .. يتم شق البوسرة المتخثرة بعد تنظيف محيطها و انجاز التخدير الموقعي على مستوى أساس و قمة البوسرة بواسطة بستوري الموسى
و نظرا لتخفيض خطورة الانتكاس المبكر ، يحتمل انجاز استئصال غطاء التخثر الباسوري مع العلم بأن هاته العملية قد تعرض الى النزيف و الشعور بالألم بعد اختفاء التخدير الموقعي . و اجتنابا للتعرض لخطورة النزيف الشرياني (67) ، لا ينصح بالاستئصال الداخلي للتخثر الباسوري . فمراقبة النزيف صعبة أثناء الفحص و الاستشارة الطبية. ننصح باللجوء للتنظيف الموقعي البسيط و تناول العقاقير المضادة للألم و المضادة للالتهاب الغير الستيرويدية مدة 48 ساعة . أما فعالية الأدوية على الأوردة (68) فلا زالت موضوع نقاش وتناقض أثناء الحالة الحادة. و في كل الحالات يجب اخبار المصاب بأن بروز تخثر باسوري جديد ليس ناجم عن اخفاق العملية الحالية و انما هو نتيجة تطور الداء .
و ان التخثر الباسوري ظاهرة شائعة خلال 3 أشهر الأخيرة الحمل و أثناء الوضع. يحتمل في بعض الحالات اللجوء لشق احد أو عدة تخثرات لا فراغ الدم المتجمد غير أن امتداد الاصابات وأهمية الانتفاخ يجعل من العملية الموقعية أمرا مستحيلا. و سيتم العلاج بالأدوية فحسب مع أخذ الحذر من الخطرات المحتملة اللواتي تصيب الجنين. يتم تناول الكورتيزون مدة قصيرة عبر الفم بالرغم من أن فعاليته لم تثبت . و يحتمل أن يجلب للمصاب بعض الراحة جمع الثلج في قطعة من النسيج ثم وضعه على البواسير. و كثيرا ما يضاف للعلاج علاج المساك ( القبض) الأمر الذي يعد من الأهمية بمكان .
خلاصة القول :يمسي التفكير في الاستئصال أمرا قائما ازاء حالة اخفاق العلاج بالأدوية و كذلك في حالة التخثر الباسوري الخارجي المنفرد و الذي يضم دما متجمدا
.
65-une boule 66-marisques 67- saignement artériolaire 68-les veinotoniques
تابع
PRENEZ RENDEZ VOUS