استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء الرابع) PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (RCH) (4ème PARTIE) Centre Gastro- hépato proctologie gastro casa procto casa

Posted by Abdelkader AMINE on septembre 25, 2017 in Uncategorized | Commentaires fermés sur استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء الرابع) PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (RCH) (4ème PARTIE) Centre Gastro- hépato proctologie gastro casa procto casa

استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء الرابع)

PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE

HEMORRAGIQUE (RCH) (4ème PARTIE ) gastro casa الأمعاء الدقيقة بفتحة الشرج

حالة داء القولون التقرحي الشديد الحدة أثناء الوجود في المستشفى

RCH sévère aigue hospitalisée

يجب اللجوء للعلاج بالكورتيزون في الوريد (37) كعلاج الخط الأول . ثم يتلوه العلاج بازاتيوبرين بالنسبة للمصابين الذين استجابوا للعلاج( لكن أثناء الاصابة بالأصناف التي تم تشخيصها أولا ، يحتمل اقتراح العلاج بدواء 5-أزا بعد العلاج بالكورتيزون دون اللجوء للأدوية المحبطة للمناعة أو الايمونوسوبريسور . و يرتبط اختيار العلاج بصنف بسن المصاب و خصائص الاندلاع )

أما في حالة اخفاق العلاج بالكورتيزون في الوريد ( بعد 7 أـيام على الأكثر) تطرح مناقشة 3 اختيارات محتملة : انفليكسيماب أو سيكلوسبورين أو الجراحة حسب الأعراض السريرية . غير ان اللجوء للجراحة يبات أمرا قائما كلما برزت المضاعفات مثل تضخم القولون أو كوليكتازي أو الثقب (38) . كما ان سوابق العلاج تساهم في اختياره كذلك.

أما في حالة العلاج بالسيكلوسبورين مع الاستجابة للعلاج فيتم العلاج الوقائي بواسطة دواء ازاتيوبورين و عند عدم الاستجابة للعلاج فيتم الانتقال الى العلاج بانفليكسيماب . أو اللجوء للجراحة وفق الاطار العام .

لكن أغلبية الأطباء تفضل اللجوء لخط ثالث للعلاج بانفليكسيماب . يحب ان تظل استراتيجية أخذ موقف علاج الحالة الشديدة لداء القولون التقرحي موضوعا تطرح مناقشته على طويلة المناقشة بين الأطباء المختصين في الجهاز الهضمي و أطباء الجراحة داخل مركز مرجعي

حينما يتم اختيار العلاج بواسطة انفليكسيماب يجب أن تتم مراقبة الاستجابة للعلاج في اليوم 7

و حينما يستجيب العلاج لانفليكسيماب يجب اللجوء للعلاج الثنائي انفليكسيماب – أزاتوا ين أو كومبيوتراي(39) مدة ما بين 6 الى 12 شهر . و يمكن التخلي عن تناول أحد الأدوية انفليكسيماب أو ازاتيوبورين، وفق نتيجة فحص مقاييس الأدوية .

أما في حالة عدم تقبل العلاج بالتيوبورين (40) فيحتمل استبدال التيوبورين بالميترتريكسات .

و في حالة عدم الاستجابة للعلاج بانفليكسيماب بعد 17 يوم فيجب مراجعة مقدار دواء انفليكسيماب و تحسينه (41) . غير ان اللجوء للجراحة يظل أمرا محتملا قي أية لحظة .

37- corticothérapie IV 38-colectasie ou perforation 39-combpthérapir 40-intolérance aux thiopurines 41-optimisation de infliximab