استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( -الجزء الثاث-) colectasie RCH PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE HÉMORRAGIQUE (RCH), (3ème PARTIE)
استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي (- الجزء الثاث-)
PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE
HEMORRAGIQUE (RCH) (3ème PARTIE)
Gastro-entérologue proctologue
Centre d'Hépato-Gasroentérologie Proctologie
كما مايشمل نشاط مقياس مايو نزيف المستقيم
Le saignement rectal
حدم وجود النزيف = 0
بقايا النزيف أقل من 50 = 1
نزيف واضح في أغلبية الحالات = 2
نزيف بدون تغيط = 3
—————————————————————–
و يشمل المقياس الفحص التنظيري كذلك
الداء الغير نشيط = 0
الالتهاب الخفيف : احمرار بطانة جافة بعض الشيء = 1
التهاب متوسط : احمرار بارز و تقرحات = 2
الالتهاب القولوني الحاد : تقرحات نازفة مباشرة = 3
–———————————-——————————
التقييم العام من طرف الطبيب
عادي = 0
متوسط = 2
شديد = 3
——————————————
يختار الموقف في حالة الاستجابة للعلا ج بالكورتيزون في الفم ، اللجوء للعلاج بدواء 5-أزا في الفم شرط أن يظل تردد الاندلاعات أقل من مرتين في السنة .
أما في حالة عدم الاستجابة للعلاج بالكورتيزون فيفضل اذن اللجوء للعلاج بالأدوية المضادة لعامل ت ن ف ألفا (1) .
أما في حالة عدم الاستجابة لعامل المضاد ت ن ف ألفا ، فيحتمل الاستبدال بعقار فيدوليزوماب (2) ( في انتظار تجربة عالية لهذا الدواء)
أما في حالة الادمان على تناول الكورتيزون (3) فيفضل اللجوء للعلاج بالأزاتيوبرين (4) بمقدار 5،2 مغم /كغم/ اليوم .
و يجب في حالة الاستجابة للعلاج فيجب أن يستمر التخلي عن تناول الكورتيزون و استمرار العلاج بدواء ازاتيوبورين
أما في حالة عدم الاستجابة للعلاج بازاتيوبرين فلم يحدد بعد أي موقف خاص . حيث يفضل البعض تحسين مقادر ازاتيوبورين أما البعض الآخر فيفضل اللجوء للعلاج بالبيوتيرابي (5) .
أما في حالة
أما في حالة المقاومة ضد الكورتيزون (6) فينصح بالانتقال لدواء مضاد ت ن ف ألفا (31) أي فيدوليزوماب (32) .
و في حالة الاخفاق الأول و في حالة الاخفاق الثانوي فيجب اللجوء للعلاج بعامل مضاد ت ن ف ألفا ، حيث يفتح المجال لتغيير مقدار الدواء وفق 3 خيارات : حسب الحالة : استبدال فيدوليزوماب ، استبدال العامل المضاد ت ن ف ألفا ، تحسين مقدار دواء ت ن ف ألفا
أما في حالة الاندلاع الشديد الحدة وفق مقياس النشاط مايو ، يفوق 9 نقط لدى مصاب بداء القولون التقرحي خاضع للعلاج بدواء 5-أزا 16،6 الى 2 غم في اليوم . فليس هناك من اختلاف في العلاج مع الحالة المتوسطة لداء القولون التقرحي باستثناء اضافة الكورتيزون لعلاج الاندلاع الشديد الجديد.
و في حالة الاستجابة للعلاج ، يقترح الانتقال الى العلاج بعقار ازاتيوبورين
أما في حالة عدم الاستجابة الأزاتيوبرين لدى المصاب الدمن على الكورتيزون ، فيقترح اللجوء الى العلاج بدواء مضاد ت ن ف الفا. 
30- score de Mayo bas stade 1-anti-TNF alpha 2-vedolizumab 3-corticodépendance 4-azathioprine 5-biothérapie 6-corticorésistance
http://www.docteuramine.com/
GASTR CASA PROCTO