.الميكروبيوت في مختلف حالاته Le microbiote dans tous ses états الملخص:: s Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa
الميكروبيوت في مختلف حالاته
Le microbiote dans tous ses états
الملخص:
ان اكتشاف ظاهرة الميكروبيوت بواسطة الفحوص المولوكولارية outils moléculaires الموجهة صوب عامل ا ر ن الريب وسوم 165 ARN ribosomal 165 /
لجي نوم البكتيريات اتاح التأمل في ما يدعى اليوم بالجينوم الثاني 2éme génome الذي يحتوي الجسم البشري عليه و الذي يعد شائعا و متنوع الأجزاء المتكونة من الأجسام المجهرية les micro organismes مع الانسان بصفة مستديمة nous vivons avec en symbiose غير ان هذه الحالة معرضة للانقطاع و تدعى الديسبيوز dysbiose . ينقطع تواصل التعايش بسبب بعض الاصابات ضمنها حالة الامعاء المنفعلة syndrome de l’intestin irritable ، و الأمراض المعوية الالتهابية او أمراض الميكي les maladies inflammatoires de l’intestin ( MICI) . بالإضافة العدوى الكلوستريديوديفيسيل clostridium difficile و الالتهابات الكبدية الناجمة عن استهلاك اللحوم les hépatopathies nutritionnelles .
سنحاول في هدا الموضوع الملخص استدراج ضمن ما سنستدرجه التصدي بالحديث عن الميكروبيوت المعوي . يمثل ميكروبي وت الأمعاء كافة الاجسام المجهرية التي تحتل القناة الهضمية و تفوق نسبتها عند الانسان عشرة قوه 14 ، عدد كافة خلايا جسمنا تفوها بعشرات و مئات المرات و تتكون من آلاف البكتيرية المختلفة الاصناف التي تستوطن القناة الهضمية برمتها . و تحتوي المعدة و كذالك الأجزاء الأولى للأمعاء الرقيقة ، على نسبة ضئيلة من البكتيريا بسبب وجود الحموضة و بقدر ما يتم الاقتراب من القولون بحد ما ترتفع الحمولة البكتيرية la charge bactérienne و أن الجزء الأدنى للأمعاء الرقيقة يحتوي على ماكرو بيوت متكون خاصة استريبتوكوك streptocoque يلاحظ الميكروبيوت هنا غني بالبكتيريا الايروبيه aérobies ثم الانايروبيهanaérobies المحضة . و لا يمكن دراسة سوى 30% من الميكروبيوت المعوي بواسطة تقنيات الزرع القديمة .
و ان وجهة نظرية عرفت تغييرا حديثا فضل سبل الزرع المولوكولارية المركزة على عامل أ ر ن الريب وسوم 165 ARN ribosomal165/ لجي نوم البكتيريا . فأصبح محتملا التعرف على الأصناف البكتيرية و أمسى بالتالي ممكنا التعرف على تركيب الميكروبيوت المعوي بواسطة بواسطة دراسة أ ر ن 165 و اصبح ممكنا رسم شجرة فيلو جينية arbre phylogénétique خلافة الأصناف البكتيرية .
و خلاصة القول : بينما لا يحتمل سوى زراعة 30% من الميكروبيوت المعوي ، فان التقنيات المولوكولارية تتيح التعرف على تركيب االميكروبيوت و تتواجد لدى شخص ما قرابة 80% ليست بينها سوى 20% تعد قاسما مشتركا بين عامة الناس ، و يعد ذلك ظاهرة مستقرة ، تتغير اثر التدخلات الخارجية ( المضادات الحيوية les antibiotiques و الملينات laxatifs ) .
لقد اثبتت الدراسات الطبية بأن 90% من الاجناس البكتيرية تنتمي الى 3 فئات باكتيرويد bactéroides فيرميكوت fermicutes و أكتينوباكتيريا actinobacteriaل و مقارنة مع ميكروبيوت الأشخاص السالمين فلقد أصبح اليوم متاحا التعرف على جودة اصابات الميكروبيوت المعوي فأصبح اليوم ممكنا بواسطة تلك الاصابات التدخل لفهم فيزيوباتولوجية الاصابات الهضمية و التفكير في الاصلاح و اعادة الميكروبيوت الى حالته العادية . تختص المواد البروبيوتيلية probiotiques بأجسام مجهرية micro organismes لها تأثير ايجابي و نافع للشخص الذي يتناولها .غير أن سبيل فعاليتها ليس موحدا و يظل فهمه عسيرا. و ان استعمال البروبيوتيك يتيح استعادة الميكروبيوت الى حالته الطبيعية .
و خلاصة القول : يعرف البروبيوتيك كأجسام مجهرية حية ذات فعالية ايجابية على الشخص الذي يتناولها .
متلازمة الأمعاء المنفعلة 
le syndrome de l’intestin irritable ( SII)
Les troubles fonctionnelsتعد متلازمة الأمعاء المنفعلة الأكثر شساعة بين الاضطرابات و عدم الراحة douleur abdominale المعوية الوظيفية ، و تعرف بعرض ألم البطن
. transit intestinal المصحوب باضطراب العبور المعوي
وقد تحدث المتلازمة تغييرا مهما في جودة الحياة و تعتقد عدوى ناجمة عن شتى العوامل و تجمع فيزيوباتولوجية الداء مختلف درجات اضطراب الحركة الهضمية و ارتفاع حساسية الأحشاء الداخلية و اضطراب الحديث (التواصل ) بين الجهاز العصبي المركزي و الجهاز الباطني و المظاهر الالتهابية المصحوبة باضطرابات المناعة الهضمية .
دلائل الميكروبيوت المعوي اثناء متلازمة الأمعاء المنفعلة
لقد تم اقتراح دور الميكروبيوت المعوي في باثولوجية متلازمة الامعاء المنفعلة بسبب عدة عوامل لقد اظهرت التجارب الطبية بروز اضطرابات حركة الجهاز الهضمي لدى الحيوان المجرد من الجراثيم . غير ان اعادة الميكروبيوت المعوي الى حالته الطبيعية يعيد المياه الى مجاريها و يقضي على اضطراب الحركة الهضمية . و يجد كذلك نشاط ميتاتولي مرتفع للميكروبيات اثناء التعرض لمتلازمة الأمعاء المنفعلة المصحوب بالتخمير القولوني المفرط ( ارتفاع انتاج 2ه و / او س ه 4 ) أثناء تحول بواسطة ميكروبي وت القولون و اخيراRésidus glucidique فضالات الهيدرات الكاربون
متفاعلة الأمعاء الناجمة عن العدوى يعتقد كذلك دليلا قويا على الدور الذي يلعبه الميكروبيوت في نشاط الأعراض و تعتقد اليوم نسبة تتراوح ما بين 15 و 20 في المائة من حالات متلازمة الامعاء المنفعلة تنجم عن عدوى محتملة ناجمة عن البكتيريا (سالمو نيلا ،شجيلا ،كاميلوباكتير ) و بعض
صنف الايشيريشياكولي بالإضافة للعدوى الفيروسية (norovirus) او عدوى جرثومية parasitaire(جيارديا دو اوديناليس giardia duodenalis اكريبتوسير يدوم à cryptospridium ابلاستوسيتيس هورمينيس blastocytis horminis ، بارفوم انتاميوبا هيستوليتيكا parvume entamoeba histolytica
خلاصة القول : عدة عوامل تشير لأهمية الميكروبيوت المعوي في اصابة متلازمة الأمعاء المنفعلة SII . كما لوحظت في وقت ثاني اصابات الميكروبيوت المعوي اثناء حالة متلازمة الامعاء المنفعلة التي تعرض المصابين لتغيرات كمية مصحوبة باحتلال بكتيري مزمن للأمعاء الرقيقة . و لقد تم اثبات هذا الاحتلال الجرثومي بواسطة الفحص التنفسي test respiratoire
باللاكتوز و خاصة الجلوكوز حيث ينجم عن ذلك انتاج مفرط 
للهيدروجين H2 و الميتان CH4 
، الأمر الذي يؤدي الى بروز أعراض عبر الالتهاب المعوي و بلورة اضطرابات حركية على مستوى الأمعاء الدقيقة . و لقد تم لثبات هاته النظرية بواسطة ملاحظة تحسن الاعراض بعد العلاج بالمضادات الحيوية و خاصة لدى المصابين الذين ينتجون الميتان بإفراط قبل تناول عقاقير المضادات الحيوية . تحتمل ملاحظة احتلال جرثومي كثيف اثناء متلازمة الامعاء المنفعلة و خاصة لدى المصابين الذين يبدون اعراض اضطرابات معوية حركية ، تغييرات توزيع الفئات الجرثومية : الديسبيوز dysbiose لقد اصبح اليوم مؤكدا وجود حالة الديسبيوزي بواسطة الدراسات المتعددة على فحص ب س ر PCR على مستوى ميكروبيوت البراز microbiote fécal لدى المصابين بحالة الامعاء المنفعلة حيث ينخفض عدد جراثيم فيرميكوتسférmicutes لاكتوباسيلlactobacille و بيفييدوباكتيريا bifidobacteria
يؤدي دور الميكروبيوت الى التفكير في اللجوء لعقاقير البروبيوتيك probiotiques أثناء الاصابة بمتلازمة الأمعاء المنفعلة
اثبتت الدراسات الطبية فائدة البروبيوتيك في تقوية وظيفة الحجاز fonction de la barrière بثاتيرها المنتظم للمناعة effet immunomodulateur .
الأمراض المعوية الالتهابية المزمنة او الميكي MICI
تشمل أمراض الميكي الجينات المتدخلة في التفاعل القائم بين الميكروبيوت و الجهاز المناعي و الوجود في الدم لبعض الأجسام المضادة و لبعض اصناف البكتيريا .
وجود اصابات الميكروبيوت المعوي أثناء أمراض الميكي
ميكراورجانيزم كانديدا و امراض الميكي microorganismes candidat et MICI ضمن ما تم التعرف عليه حديثا صنف الايشيريشاكولي esherichiacolie التي تلتصق بالبطانة المعوية على مستوى الجزء الأقصى للأمعاء الرقيقة muqueuse أثناء الاصابة بداء لكروهن MC 
و تعتقد جرثومة الايشيريشاكولي أقل خطورة من الاصناف الأخرى souche moins vulnérable غير انها كفيلة باستمرار العيش داخل خلايا الماكروفاج macrophage . و يسبب انتاج عامل السيتوكين cytokines الالتهابي pro-inflammatoires و لقد تم تأكيد هاته الظاهرة عند 3/1 المصابين و لم يوجد عند 6% من الأشخاص كما يتم اتهام ميكوباكتيريوم افيوم باراتوبيركواوزيس micolacterium avium paratuberculosisغير ان شبح الشك لازال يحوم حول هاته الفكرة أثناء الاصابة بداء لكروهن .
خلاصة القول : لقد تم الشك في مساهمة نوعين من الأجسام المجهرية أثناء الاصابة بداء لكروهن
يشير شياكولي و الميكوباكتيريوم ظاهرة الديسبيوز و الميكي dysbiose et MICI لقد تم تأكيد حالة الديسبيوز أثناء الاصابة بالميكي حيث ينخفض عدد بعض أصناف البكتيريا بينما يرتفع عدد الأصناف الأخرى .
الارتباط بين الميكروبيوت المعوي و تاريخ الداء lien entre le microbiote intestinal et l’histoire de la maladie
السؤال : اذا كان وجود الميكروبيوت حقيقة ثابتة أثناء الاصابة بالميكي فهل له من تأثير على الداء ؟
الجواب: لقد اثبتت الدراسات الطبية ذلك .
البروبيوتيك و الميكي probiotiques et MICI
يعتقد ان لبعض أصناف البروبيوتيك فعالية أثناء الاصابة بداء القولون التقرحي
RCH و حالة الجيب الملتهب pochite
عدوى الكلوستريدوم ديفيسيل 
infection à clostridium difficile
يعد الكلوستريدوم ديفيسسيل جرثومة أناي روبية من صنف اجرام ايجابي gram positif و يمثل السبب الاساسي للإسهال الناجم عن العدوى لدى الكبار ما بين 10 و 25 من الحالات الناجمة عن المضادات الحيوية antibiotiques و 95% من حالات الالتهاب القولوني الشبيه بالغشاء colite pseudomembraneuse و ترتبط قوه الاصابة بالكلوستريدوم ديفيسيل بالمقدرة على انتاج السموم أ و ب la production des Toxine A et B
العلاج:
يتركز علاج العدوى الناجمة عن جرثومة الكلوستريدوم ديفيسيل على تناول عقار الميترونيدازول métronidazol (الفلاجيل Flagyl ) و الفانكوميسين vancomycine و يقترح اول علاج بالميترونيدازول للأصناف الغير شديدة يتم الانتقال للعلاج ، بعقار الفانكوميسين في الحالة الشديدة خاصة في حالة الميكي حينما تبرز مقاومة ضد الميترونيدازول و يحتمل في حالة اخفاق العلاج اقتراح العلاج عبر الوريد en perfusion لعقار الايمونوجلوبين immunoglobulines polyvalentes او زرع البراز transplantation fécale او الجراحة حينما تغدو حياة المصاب مهددة . و يعتقد عقار فيداكسوميسين fidaxomycine بديلا للعلاج بعقار الفانكوميسين vancomycine
انتكاسات العداوات الناجمة عن الكلوستريدوم ديفيسيل
ففي حالة الانتكاس لثاني مرة يعاد نفس العلاج الاول بواسطة الميترونيدازول او الفانكوميسين و تقترح عدة استراتيجيات في حالة تعدد ترددات الانتكاسات و يعتقد اللجوء للعلاج بالفانكوميسين لمدة 6 اسابيع علاجا فعالا .
الالتهابات الكبدية الناجمة عن التغذية
يرجع فضل الأطباء الاختصاصيين في الجهاز الهضمي و أمراض الكبد للميكروبي وت المعوي
قد تنجم حالة الديسبيوز dysbiose عن اصابة التهاب الكبد الحاد او الشديد بسبب استهلاك الكحول من طرف الشخص البدين ، المتعرض لخطورة تطور الالتهاب الكبدي التدهني الميتابولي stéatopathie métabolique .
الخاتمة:
منذ بروز التقنيات المولوكولارية و الدلائل تتمركز حول الميكروبيوت المعوي الذي امسى ملتقى شتى الاصابات الهضمية واضحى عضوا متكاملا يتفاعل مع المصاب و أصبح موضوع تطلع لعلاج حديث .
النقط المهمة:
1- يمثل الميكروبيوت المعوي كافة الاجسام المجهرية les microorganismes السائدة في القناة الهضمية و التي تربو نسبتها عن عشرة قوة 14 بكتيريا ( اي تفوق عدد خلايا جسم الانسان بعشرات او مئات المرات .)
2-و اذا كانت سوى نسبة 30% من الميكروبيوت المعوي قابلة للزرع ، فان التقنيات المولوكولارية المتركزة على عامل ا ر ن 165 تتيح تحديد أجزاء الميكروبيوت .
3-يمثل ما يقارب 90% من الأجناس البكتيريا في فئات بكتيريا او فيلا phyla (فيرميكوت fermicutes باكتيرواديت bacteroidetes و اكتنوباكتيريا actinobacteria ).
4-توجد حالة الديسبيوز dysbiose ( اضطرابات كمية و كيفية للميكروبي وت المعوي ) توجد حالة الديسبيوز :
– انخفاض أصناف الفيرميكوت fermicutes و الباكتيرويديت bacteroidetes أثناء الاصابة بعداوات الكلوستريديوم ديفيسيل clostridium difficile
– ارتفاع أصناف البيفيداباكتيري bifidobacteria و استريبتوكوك streptocoque أثناء الاصابة بالالتهاب الكبدي الحاد الشديد الناجم عن الكحول
5- يعرف البروبيوتيك probiotiques بأجسام مجهرية حية microorganismes vivants لها تأثير ايجابي على الشخص الذي يتناولها . و بالرغم من الافتقار للمزيد من الدراسات الطبية لإثبات الفعالية ، فان بعض أصناف البروبيوتيك أظهرت فائدة ايجابية :
–في معالجة متلازمة الأمعاء المنفعلة le syndrome de l’intestin irritable
– اثناء داء القولون التقرحي RCH و حالة الجيب الملتهب la pochite
– و في حالة الانتكاسات المترددة récidives multiples الناجمة عن عداوات الكلوستريدوم ديفيسيل clostridium difficile
http://www.docteuramine.com/
