الموقف ازاء سرطان فتحة الشرج la Prise en charge du cancer de l’anus Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa
الموقف ازاء سرطان فتحة الشرج
Prise en charge du cancer de l’anus
الملخص
-
يدعى سرطان الخلايا الخرشفية بسرطان البشرة أو الابيديرمويدي أي سرطان الطبقة الجلدية الخارجية أو البشرة (1) . و يعتقد هذا الصنف السرطان الرئيسي الذي يصيب قناة فوهة الشرج (2)و بالرغم من ان حدث الداء بات ضعيفا فأنه آخذ في الارتفاع بالنسبة للمصابين بفيروس فقدان المناعة البشرية (3)
(و خاصة الذكور المنحرفين جنسيا (4)) منذ ظهور أصناف العلاج الثلاثي المضاد للريتروفيروس (5) . و قد يتم تشخيص عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (6) 
بنسبة تفوق 90% من الحالات للكشف النسيجي (7) الذي يتم انجزه بواسطة العينات أثناء الفحص العام لمنطقة الشرج . يشمل فحص خريطة انتشار الداء : الفحص بجهاز ب ت إسكانير صنف 18-ف د ج ، فحص منطقة الحوض بالرنين المغنطيسي ، و فحص الصدر-البطن-الحوض بإسكاني المصحوب بالتحقين و الفحص بالإيكوغرافي التنظيرية لفتحة الشرج و المستقيم ، الفحص الذي قد يمسي مفيدا لتشخيص الأورام الدقيقة . كما يجب فحص الميدان العام للبحث عن الاعتلالات المشتركة و الأمراض الاضافية مثل عدوى فقدان المناعة البشرية (9) 
و الأصناف الأخرى المرتبطة بسرطان الورم الحليمي البشري . و في أغلبية الحالات، يتم تحديد موقع السرطان أثناء الفحص. يظل العلاج الرئيسي معتمدا على الراديوتيرابي التي يحتمل أن تضاف اليها الكيميوتيرابي (10) . أما العلاج المرجعي للأصناف المتنقلة (11) فيتركز على الكيميوتيرابي التي تعد السبيل الأوحد لعلاج هذا الصنف من السرطان . ولن يصبح اللجوء للجراحة أمرا قائما سوي ازاء التطورات أو الانتكاسات الموقعية (12) . أما العلاج بالأجسام المضادة لعامل و ج ف ر و العلاج المناعي (13) فيبات ضمن متطلعات الغد
1-Le carcinome épidermoïde 2-le principal cancer du canal anal 3- patients infectés par le VIH 4-les homosexuels masculins 5-les trithérapies anti rétrovirales 6- le virus du papillome humain ( HPV) 7- le diagnostic histologique 8-PET scanner au 18-FDG , IRM pelvienne , scanner injecté thoraco-abdomino-pelvien et échoendoscopie 9- infection par le VIH 10-une radiothérapie plus ou moins associée à une chimiothérapie 11-les formes métastatiques 12-les progressions ou les récidives locales 13-les anti—EGFR et l’immunothérapie
المقدمة
تعد قناة فتحة الشرج (14)
منطقة العبور بين المستقيم و حرف الفوهة (15). يتراوح طول القناة ما بين 3 و 4 سنتمر. و يربطها بالمستقيم خط مسنن (16). يمثل سرطان قناة الفحة نسبة تربو عن 2,5% من كافة أصناف سرطان القناة الهضمية و 6% من أصناف سرطان فتحة الشرج و المستقيم (17) .
يبرز هذا الصنف من السرطان عند الأنثى أكثر من الذكر( ما بين 2 الى 6 مقابل 1) . و تبات الاصابة شائعة بالنسبة للشخص المسن حيث يصيب 2/3 بعد سن 65 . و يعتقد نادرا عند عامة الناس ( حدث 1, 4 في كل 10 000 ساكن). و يمثل الداء مشكلة وبائية في بعض الأوساط المعرضة للخطورة. و الحقيقة يرجع السبب الرئيسي للإصابة بسرطان فتحة الشرج الى عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (18) المصحوب بالخطورة المرتفعة للإصابة بالسرطان صنف 16-18-31-و 32 الذي يصادف بنسبة تربو حن 90% من الحالات . و تضاعف نسبة تطور سرطان قناة فتحة الشرج 3 مرات لدى الذكور المنحرفين جنسيا (19) المصابين بعدوى فيروس فقدان المناعة البشرية. كما تضاعف خطورة الاصابة بالسرطان مائة مرة . لقد انتقلت ، منذ التسعينات 1990 نسبة المصابين بسرطان فتحة الشرج بالنسبة لهاته الفئة من المصابين ، انتقلت من نسبة 14,7% الى 95 في كل 100 000 شخص سنويا ، و هي خطورة تفوق كافة السكان بمائة مرة . و ربما يرجع ذلك لفعالية أصناف العلاج المضاد للفيروس (20) اللواتي تطيل مدة العيش (21) . أما نسبة الحدث بين الأشخاص الغير مصابين بداء الإيدز فباتت ثابتة و لم تتعرض للتغير. أما العوامل الشائعة الأخرى للخطورة فتشمل : احباط المناعة ، التدخين 
و تعدد شركاء ممارسة الجنس و الممارسة الغير نشيطة عبر فتحة الشرج (22) ( كثيرا ما تبات حاضرة لكن غير ضرورية) بالإضافة لسوابق الاصابة بسرطان الأعضاء التناسلية للمرأة ( الرحم ، عنق الفرج و الفرج (23) . ينصح بإنجاز الفحص بطريقة منتظمة في وسط الفئات المعتقدة معرضة للخطورة العليا
خلاصة القول : يرجع العامل الأساسي لسبب الاصابة بسرطان قناة فتحة الشرج الى عوى ه ب ف أو عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ( ه ب ف 16 و 18 خاصة ) (24)
14- le canal anal 15-la marge anale 16-une ligne pectinée 17-les cancers ano-rectaux 18-VPH 16-18-31 et 32 19-les homosexuels masculin 20-traitements anti-viraux 21-esoérance de vie 22- l’immunosuppression , tabac, les rapports passifs anaux 23- cancer cervico-vulvo-vaginal 24-HPV 16 et 18
الكشف:
تعتقد أعراض سرطان فتحة الشرج مشتركة مع الأعراض الأخرى لإصابات أمراض فتحة الشرج الشائعة و الحميدة. ( داء البواسير، الشق….) . ونستدرج ضمن الأعراض الأكثر ترددا : النزيف و الحكة و و الشعور باحتواء جسم أجنبي داخل فوهة الشرج و نادرا ما تبرز افرازات و السيلان. بجانب آلام و / أو ظهور عقيدات على مستوى جذر الفخذ (25) . و يحتمل أخيرا أن يتجرد سرطان فتحة الشرج من الأعراض و يتم تشخيصه عبر الصدفة بواسطة الفحص النسيجي لقطعة استئصال ورم الكونديلوم (26) أو البواسير أو أثناء الكشف الذي يتم في وسط الفئات المعرضة للخطورة ورم كوند يلوم ، داء فقدان المناعة البشرية ، الذكور المنحرفون جنسيا ) . و يبرز الفحص أشكالا محببة و أشكالا سطحية (27) تقرحية بعض الشيء. بالإضافة لأشكال مشققة قد يتم غلطها، مدة طويلة، بالشق المزمن. فكل شق مزمن مشكوك فيه ( صلب : مسنن) يجب أن يمسي هدف انجاز العينات . كما يبات الفحص الشرجي أمرا مهما لتقييم الكتلة و انجاز العينات : الفحص بالأصبع أو الأصبعين (28) ثم تنظير فوهة الشرج (29) 
يجب أن يتم تسجيل لأسباب ذات الصلة وز الوثيقة العلاقة بصلب الموضوع و التي تشمل ( موقع الورم العلاقات مع العضلة العاصرة الخارجية و عضلة الحوض و الحاجز بين المستقيم و الفرج (30) و بروز عقيدات في جذر الفخذ ) .
تعتقد أصناف سرطان حرف فتحة الشرج (31) نادرة و رتبتها منظمة و م س (32) ضمن الأورام الجلدية. و تتطلب موقفا مختلفا ، جراحيا ، بالأحرى . يتطلب الكشف النسيجي انجاز عينات متعددة و عميقة لكي لا يهمل تشخيص الاصابات ( صنف تشوه الخلايا الذي يدعى بحالة الديسبلازي المرتفعة المستوى ) (33) . و يجب ، بجانب ذلك ، اجتناب أخذ الخزعات الكبيرة (34) تفاديا لإصابة العضلة العاصرة . و اضافة لذلك فان الاستئصال لأجل الكشف و / أو اختصار الخلايا (35) قبل انجاز العلاج بالراديوكيميوتيرابي ، يعتقد عاملا يساهم في سوء المصير (36) . و يعتقد سرطان بشرة قناة فتحة الشرج (37) أو الصنف الابيديرمويدي، يعتقد النوع الشائع و الأكثر تردد ( أكثر من 80% ) . و لقد تم وصف مختلف النسيجية في ترتيب و م س 
Classification OMS
ليس من فائدة لبلورة الادراج الفيروسي (38) أو تشخيص الجين الورمي المصحوب بعدوى الورم الحليمي (39) غير ان لتشخيصه فائدة في الاخبار بالمصير .
خلاصة القول : يعتقد الاستئصال من أجل التشخيص ، قبل اللجوء للعلاج بالراديوكيميوتيرابي ، يعتقد خاملا يشير لسوء المصير .
25- adénopathies inguinales 26- la résection du condylome 27- des formes granulées et des formes planes 28-TR ou bidigital 29-anuscopie 30-le sphincter externe et le muscle pubo-rectal la cloison recto-vaginale 31-la marge anale 32-OMS 33-la dysplasie de haut grade 34-éviter les macrobiopsies 35-cytoréduction 36-facteur du mauvais pronostic 37-CECA 38-inclusion virale 39-la surexpression de l’oncogène p16 associé à l’oncogène HPC
الفحص قبل العلاج:
يتم تقييم الانتشار الموقعي بواسطة الفحص السريري بالأصبعين ( ترتيب و ي س س ) (40) . لقد اصبح اليوم ، بفضل التطورات التقنية و حسن التوفير ،اللجوء الى فحص فتحة الشرح و المستقيم بواسطة الرنين المغنطيسي ، أصبح الحص المفضل لتقييم انتشار السرطان الابيديرمويدي في موقع و محيط الفوهة و المستقيم . كما يقيم الفحص الحجم و العلاقات الأناتومية للورم بجانب التنقل العقيدي (41) ( جدر الفخذ و منطقة الحوض )
خلاصة القول : لقد وضعت اليوم التطورات التقنية بجانب حسن التوفير ، وضعت فحص السرج و المستقيم بواسطة الرنين المغنطيسي ، وضعته في الموقع المختار .لتقييم حالة انتشار أصناف السرطان الابيديرمويدي أو سرطان بشرة قناة فتحة الشرج .و بالرغم من حسن تأدية التقييم لعمق الاصابة ، فلقد أمسى اللجوء للفحص بالإيكوغرافي التنظيرية يقل أكثر فأكثر . لأن هذا الفحص يحتمل أن يبالغ في تقييم حجم الورم و حالة التنقل العقيدي (42) ( تعتقد العقيدات البارزة عن رد الفعل (43) شائعة) . كما يفتقر هذا الفحص للحساسية تجاه العقيدات الصغيرة (اللواتي يقل حجمها هن 5 ملمتر ) . لكنه يحتفظ بفائدة مهمة بالنسبة لعقيدات الأورام الصغيرة أقل من 2 سنتمتر حيث تفوق الايكوغرافي الفحص بالرنين المغنطيسي لتحديد السماكة القصوى للأورام و التنقل الى الطبقات (44) بجانب تشخيص العقيدات المحيطة بالمستقيم و القولون السيني (45) ، و توفر ، بالتالي ، التفرقة بين الأورام (46)
خلاصة القول : لقد أمسى اليوم اللجوء للفحص التنظيري بالإيكوغرافي لفحص فتحة الشرج و المستقيم ، يتراجع و يقل أكثر فأكثر . لكن بات يحتفظ ، بالرغم من ذلك ، بفائدة مهمة حول تشخيص الأورام الدقيقة حيث يفوق هذا الفحص بالرنين المغنطيسي .
لقد ولج اليوم فحص ت و ب بواسطة 18-ف د ج (47) ميدان فحوص كشف التنقل (48) لكافة أصناف سرطان بشرة قناة فوهة الشرج (49). للقد أكدت عدة دراسات طبية أهمية هذا الفحص الذي أصبح يحتل الدرجة الأولى لتشخيص الانتشار العقيدي بجانب تقنية العقدة الحارسة التي تمنع بعض الخلايا المصابة أو الملوثة وتدمرها . لقد قل اللجوء لهاته التقنية نظرا لما ينجم عنها من حالات هجومية (50) . و من الوجهة الواقعية فان فحص ت ي ب TEP أبدا مقدرة عالية في تغيير المواقف , اصلاح درجة المصابين بنسبة تتراوح ما بين 17 الى 42% من حالات العلاج ، كما أضاف تغيرا لخريطة العلاج بنسبة تتراوح ما بين 13 و 19% الأمر الذي أتاع ضبط و تعديل حقل الراديوتيرابي كما يستثني هذا الفحص بفائدة التوجيه (51) بالنسبة للورم الرئيسي (52) 
، ما دام هذا الفحص يفوق فحص إسكانير من وجهة الحساسية كما يحتمل الرجوع لا نجازه أكثر من اللجوء للفحص بالرنين المغنطيسي و يسهل تحدي الأحجام المقصودة .
خلاصة القول : لقد أمسى اليوم فحص ت ي ب إسكانير بواسطة 18-ف د ج جزءا لا يتجزأ عن فحوص تشخيص تنقل كافة أصناف سرطان بشرة فتحة الشرج .
يظل إسكانير الصدر-البطن- الحوض الفحص المرجعي لتشخيص الاصابات المتنقلة بعيدا عن موقع الورم الرئيسي . و يحتمل ، بالنسبة للبعض، أن يمسي الفحص بواسطة ت ي ب إسكانير الفحص المفضل الذي يفوق الفحص بإسكانير العادي . و بواسطة اللجوء لفحص تشخيص التنقل او الانتشار نصبح قادرين على تحديد الدرجة السريرية حسب ترتيب (53)
يجب أن لا يهمل البحث عن كافة مواقع الاصابة السرطانية في منطقة الأعضاء التناسلية ، منطقة الحنجرة الأذن و الأنف ما دام وجود تلك الاصابات لا يعتقد استثنائيا . كما يجب انجاز فحص عنق الرحم و الفرج (54) بانتظام عند المرأة بحثا عن الاصابات المؤهلة لسرطان الحنجرة و البلعم (55) في اطار التقييم . و أخرا لقد أصبح تقييم سلس فوهة الشرج أمرا استعجاليا و تقييم الانعكاس الوظيفي بواسطة مقياس جورج و ويكسنير (56) قبل استهلال العلاج.
40- le toucher bidigital ( classification de l(UICC) 41-l’exstension ganglionnaire 42-l’envahissement ganglionnaire 43-les adénopathies réactionnelles 44-envahissement des couches 45-le côlon sigmoïde 46-N+ et/ou usT1-T2,N0 47-TEP au 18-FDG 48-bilan d’extension 49-CECA 50-caractére invasif 51-intérêt de ciblage 52-la tumeur primitive 53-classification TNM de l’AJCC et de l’UICC ou classification TNM 54- le frottis cervico-vaginal 55-lésions pré néoplasiques ( signes laryngo-pharingés) 56-score de Jorge et de Wexner
علاج الأصناف المحددة الموقع
Formes localisées
الأشكال المحددة الموقع أغلبية أصناف السرطان الابيديرمويدي لفتحة الشرج (90% ) أثناء مرحلة الكشف و ضمن العلاج اتجاهين : المراقبة المثالية للموقع و حمية وظيفة العضلة العاصرة . و تمثل الراديوتيرابي العلاج المرجعي و تضاف اليها أ، في بعض الحلات ، الكيميوتيرابي . أما في حالة الكشف عبر الصدفة بعد عملية استئصال البواسير حينما تقل قطعة الاستئصال عن 1 سنتمر و حينما يظل حد الاستئصال سليما. و يحتمل أن
خلاصة القول : يعتقد الهدف من العلاج بالراديتيرابي و الراديوكيميوتيرابي علاجا مزدوجا : المراقبة المثالية للموقع و حمية وظيفة العضلة العاصرة.
بالإضافة للعقيدات الأخرى المرتبطة بأفرع الورم . و تشمل الأحجام التي يتم علاجها ور م ج ت ف ت و س ت ف ت (57) . و تعتقد الأعصاء التالية معرضة للخطورة : المستقيم و القولون السيني المثانة ، الرحم ، المبيض و الجوف البطني (58) و رأسا عظمي الفخذين و العظم و مخه حيث ينشا الدم (59) ، الأعضاء التناسلية الخارجية . لكن مقدار الراديوتيرابي الذي يجب توجيهه لم يحدد و يتم بعد الاتفاق عليه بالأجماع ..و في بعض البلدان الأوروبية مثل فرنسا ، يبلغ مقدار الراديوتيرابي بالإضافة للكيميوتيرابي 45 ج ي وحدة Gy يتم تقسيمها على 25 حصة مدة 5 اسابيع توجه صوب الورم و الحقول العقيدية لمنطقة الحوض و/أو جذر الفخذ . و يبلغ مقدار الاشعاع الاضافي المصوب تجاه الورم قناة فتحة الشرج و العقيدات الرئيسية ما بين 15 الى 20 وحدة . و تبلغ كافة المقدار المقترح بالنسبة للمواقع الرئيسية التي تعرضت للإصابة ، ما بين 60 و 65 وحدة موزعة على 30-36 حصة تمتد ما بين 6 الى9 أسابيع . و لا ينصح اليوم بقطع مدة الاشعاع بين مختلف الحصص .
و لقد تم اليوم انجاز تقنيات حديثة لتحديد مثالية الاشعاع الخارجي الذي يجب أن يبات الأكثر ضئالة
خلاصة القول : يجب أن يظل الاشعاع الأكثر قلة وفق التقنية المتفق على انجازها
و يحتمل أن يعقب علاج الراديوكيميوتيرابي الخارجي العلاج بالكوريوتيرابي (60)و هي تقنية قريبة من الرادي وتيربي لكن أقل اشعاعا توجه صوب الأورام الموقعية ، هو علاج الإشعاعي الموضعي ، أسلوب قريب العلاج الإشعاعي، واختلاف عنها بواسطة الأشعة شديدة المحلية، مما يقلل من منطقة تتعرض لمثل هذا الإشعاع. يجب التخلي عن هذا الصنف من العلاج كل ما أصبح الحجم الذي يلزم غرسه مهما i(61). يخضع سبيل العلاج لنظام باريس (62) ما بين 15 الى 19 وحدة .
خلاصة القول : يتم اللجوء الى العلاج بالراديتيرابي الحوض استثنائيا بالنسبة للأورام ت1 – ت2ن0 (63) . و يبلغ مجموع الاشعاع على مستوى قناة فتحة الشرج ما بين 60 و 65 وحدة موزعة ما بين 33 و 36 حصة تمتد ما بيم 6 الى 9 اسابيع
تضاف الراديوتيرابي الى الكيميوتيرابي بالنسبة للأورام التي يتراوح حجمها ما بين 2 الى 3 سنتمتر وفق المحور الرئيسي أو المصحوبة بالتنقل العقيدي
خلاصة القول :يعتقد العلاج بالراديوكيميوتيرابي المتزامن يعتقد العلاج العادي للأورام المتطورة موقعيا
يصنف العلاج الكيميوتيرابي بالمرجعي 5-ف و و م م س (64) و يتم انجازه في غضون الأسبوع الأول و الخامس من العلاج . ثم يتم الانتقال للإشعاع الاضافي بالراديتيرابي الخارجية او الكيميوتيرابي . و ليس هناك من موقع للعلاج الكيميوتيرابي التحفيزية او الاضافية و يجب ان يتم لاج المصابين بداء فقدان المناعة البشرية يتم علاجهم بنفس الطريقة شرط أن يبات مقدار س د 4 عاديا (65)
خلاصة القول : يضيف علاج الكيميوتيرابي المرجعي مزيج 5-ف و و و ميتوميسين س (66) الى الراديوتيرابي
يتم اللجوء للجراحة الملقبة بجراحة الاغاثة (67) في حالة استمرار التطور بعد العلاج الراديوكيميوتيرابي أو الانتكاس الموقعي أو الانتقال للمحيط المجاور الذي يبرز في غضون 3 سنوات التي تعقب العلاج بالراديوكيميوتيرابي . و يتم انجاز استئصال الباطني و لمنطقة الحوض (68) . كما يحتمل اللجوء للجراحة ازاء الأورام الكبيرة الحجم المضاعفة بالتطور النسوري (69) 
و هو أمر يبرر بخيبة الأمل لسبب سوء النتيجة الوظيفية للعلاج الاستثنائي بالراديوكيميوتيرابي . و تتم بالتالي برمجة الجراحة بعد الراديوكيميوتيرابي الاضافية التي تحدد في 45 وحدة.
خلاصة القول : يتم انجاز الاستئصال البطني-الحوضي في حالة استمرار التطور او بروز النكسة الموقعية المحبطة بعد العلاج بالراديتيرابي و الراديوكيميوتيرابي . و تمثل اصناف العلاج الموجه (70) سببا مثينا لعلاج سرطان قناة فتحة الشرج .
تعتمد المراقبة بعد الاستجابة الشاملة للراديوتيرابي أو الراديوكيميوتيرابي ، تعتمد خاصة على الفحص السريري . يبرز ما يفوق نسبة 15% من الانتكاسات بعد 3 سنوات الأوائل و تنشأ أغلبيتها موقعيا أو في منطقة المحيط . و يعتقد من الأهمية بمكان اجتناب انجاز العينات الغير مفيدة التي يحتمل أن تؤدي الى حالة النقر (71) الموقعي أو على مستوى الذي تعرض للإشعاع بالراديتيرابي . ينصح بانتظار 6 أشهر في حالة عدم التطور السريري قبل اللجوء لإنجاز العينات .و في حالة الشك يتم اللجوء للفحص بالرنين المغنطيسي و الايكوغرافي التنظيرية أو ب ت إسكانير . لكن اللجوء لتلك الفحوص لا يتم مبدئيا . و يتم اللجوء الى الفحص بجهاز ب ت إسكانير 4-6 اشهر بعد نهاية العلاج . يحتمل أن يمسي مفيدا تشخيص وجود العلاج المعياري للأصناف التنقلية (72).
خلاصة القول : تعتمد خاصة المراقبة بعد الاستجابة الشاملة للعلاج بالراديوكيميوتيرابي ، تعتمد خاصة على الفحص السريري .
57-tumeur GTVT et CTVT 58- la cavité péritonéale 59-os et moelle hématopoïétique 60-curithérapie 61-quand le volume à implanter est trop important 62-le système de Paris 63-T1-T2N0 64- et MMC 5-FU 65– D4 66-FU-5 et mitomycine c 67-la chirurgie de sauvetage 68-amputation abdomino-périnéale 69-Grosses tumeurs T4 fistulisées 70-les thérapies ciblées 71-la nécrose72-les fores métastatiques
علاج الأصناف المتنقلة
Les formes métastatiques
تعتقد الأشكال المتنقلة نادرة و تنتخب الرئة كموقعها الرئيسي و يبات العلاج الرئيسي للمصابين بالتنقل السرطاي و الذين يستعصي علاجهم بالجراحة ، يبات علاجهم المرجعي يعتمد على الكيميوتيرابي المسممة للخلايا (73). يتم العلاج بواسطة 5-FU ( 600 à 1000 mg/m carré) et cisplatine (80 à 100 mg/ m carré)
خلاصة القول : ان العلاج المرجعي للمصابين الذين يستحيل ترشيحهم للجراحة ، بعد تعرضهم للإصابة بالتنقل السرطاني ، يعتمد هذا العلاج على الكيميوتيرابي المسممة للخلايا و التي تشمل 5-ف و و سيسبلاتين
لا زالن الأبحاث الطبية آخذة في التطور بحثا عن العلاج الأمثل .
73-chimiothérapie cytotoxique
الخاتمة
و ختما فبعد توفير الفحص الشامل الانتشار الموقعي و في المحيط و المناطق النائية عن الورم الرئيسي فان أغلبية أصناف سرطان قناة فتحة الشرج تبرز على شكل موقعي . و يجب أن لا يتم علاجها استثنائيا بالراديتيرابي المنفردة أو اضافة الكيميوتيرابي . و تبات خطورة الانتكاس أكثر ارتفاعا بعد 3 سنوات اللواتي تعقب مرحلة العلاج . أما الأصناف المتنقلة فيتم علاجها الكيميوتيرابي .
النقط المهمة
بواسطة العينات les biopsies اللواتي يتم انجازها أثناء الفحص السريري ، لمنطقة الشرج ، l’examen proctologique ، نستطيع توفير التشخيص الاجابي لسرطان فتحة الشرج le cancer de l’anus بالإضافة لتحديد الصنف النسيجي ( سرطان البشرة في أغلبية الحالات le carcinome épidermoïde majoritairement )
يشمل فحص التنقل le bilan d’extension يشمل فحص منطقة الحوض بالرنين المغنطيسي une IRM pelvienne و إسكانير الصدر-البطن -الحوض TDM thoraco-abdomino-pelvienne و الفحص بجهاز ب ي ت إسكانير بواسطة عامل 18—ف د ج PET scanner au FDG-18 . كما يتم أحيانا اللجوء بجهاز الايكوغرافي التنظيري échoendoscopie ( بالنسبة للأورام السطحية) . كما يتحتم الانتباه لفحص الميدان un bilan de terrain ( فقدان المناعة البشرية ، ورم البابيلوم و سلس فتحة الشرج VPH , VIH , incontinence anale) . يتم علاج الأصناف الموقعية les formes localisées (99%) يتم علاجها بواسطة الراديوتيرابي المنفردة la radiothérapie seule أو يضاف اليها العلاج الكيميوتيرابي la chimiothérapie ( 5FU-MMC) . أما علاج الأصناف المتنقلة les formes métastatiques فيتم بواسطة الكيميوتيرابي .
تمثل أصناف العلاج الموجه المضادة لعامل و ج ف ر les thérapies ciblées anti-EGFR بجانب أنواع العلاج المناعي immunothérapie تمثل التطلعات الرئيسية لعلاج الغد .
بواسطة العينات les biopsies اللواتي يتم انجازها أثناء الفحص السريري ، لمنطقة الشرج ، l’examen proctologique ، نستطيع توفير التشخيص الاجابي لسرطان فتحة الشرج le cancer de l’anus بالإضافة لتحديد الصنف النسيجي ( سرطان البشرة في أغلبية الحالات le carcinome épidermoïde majoritairement )
يشمل فحص التنقل le bilan d’extension يشمل فحص منطقة الحوض بالرنين المغنطيسي une IRM pelvienne و إسكانير الصدر-البطن -الحوض TDM thoraco-abdomino-pelvienne و الفحص بجهاز ب ي ت إسكانير بواسطة عامل 18—ف د ج PET scanner au FDG-18 . كما يتم أحيانا اللجوء بجهاز الايكوغرافي التنظيري échoendoscopie ( بالنسبة للأورام السطحية) . كما يتحتم الانتباه لفحص الميدان un bilan de terrain ( فقدان المناعة البشرية ، ورم البابيلوم و سلس فتحة الشرج VPH , VIH , incontinence anale) . يتم علاج الأصناف الموقعية les formes localisées (99%) يتم علاجها بواسطة الراديوتيرابي المنفردة la radiothérapie seule أو يضاف اليها العلاج الكيميوتيرابي la chimiothérapie ( 5FU-MMC) . أما علاج الأصناف المتنقلة les formes métastatiques فيتم بواسطة الكيميوتيرابي .
تمثل أصناف العلاج الموجه المضادة لعامل و ج ف ر les thérapies ciblées anti-EGFR بجانب أنواع العلاج المناعي immunothérapie تمثل التطلعات الرئيسية لعلاج الغد .
http://www.docteuramine.com/
Gastro casa procto